ねんざ

【ねんざとは？靭帯に何が起きている？】
ねんざとは、関節に強い力が加わり、骨と骨をつないで関節を安定させている靭帯が、耐えられる限界を超えて引き伸ばされたり切れたりした状態です。靭帯がゆるむと関節を支える力が弱くなるため、ねんざは「関節にとって大切なケガ」といえます。足首の外側のねんざで最も傷つきやすいのは、外くるぶしと足首の骨（距骨：きょこつ）をつなぐ前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）で、力が強いとその下の踵腓靭帯（しょうひじんたい）も傷みます。
程度は、靭帯が伸びた軽度（Ⅰ度）、一部が切れた中等度（Ⅱ度）、完全に切れて関節がぐらつく重度（Ⅲ度）の3段階で説明されることが多いです。ただ、直後は腫れと痛みが強く、触る検査だけでは見分けにくいこともあります。ガイドラインでは、手で行う検査による程度の評価はケガから4〜5日後が最も信頼できるとされています【5】。また、エコー（超音波画像診断装置）で前距腓靭帯を観察し、損傷を5つのタイプに分けて治療方針を決める分類も日本から報告されています【6】。

【エコーで分かること】
エコーは、骨の表面や靭帯、腫れの様子をその場で画面に映す装置で、放射線を使わないため子どもでもくり返し観察できます。前距腓靭帯の損傷をエコーで評価した研究のまとめでは、手術で確認した所見との一致率は約95%で、高い周波数の装置と検査する人の経験が欠かせないとされています【10】。当院では超音波画像診断装置（Aplio α Verifia）で、靭帯の状態、骨の付着部の裂離骨折の疑い、関節周りの腫れ、足首を動かしたときの靭帯のゆるみを観察し、リハビリの段階を上げるときの確認にも使います。柔道整復師が行うのは評価・観察で、骨折などが疑われる場合は医療機関での画像検査をご案内します。

【ケガの直後にできること（PEACE & LOVE）】
近年は、ケガ直後から回復期までを見通した「PEACE & LOVE」という考え方が提案されています【11】。
・直後（PEACE）：痛む動きを避けて保護する／足を心臓より高く上げる／炎症を抑える薬に頼りすぎない／包帯などで圧迫する／回復の見通しを知る
・回復期（LOVE）：痛みに合わせて体重をかけ動かす／前向きに取り組む／痛みのない範囲で有酸素運動をする／可動域・筋力・バランスの運動をする

【長く固定するより、状態に合わせて動かす】
多くの研究をまとめた報告では、早めに動かし始めることが痛み・腫れ・機能の回復に有効という強い根拠があり、運動療法も支持されています【12】。軽度〜中等度のねんざでは、最初の1週間から運動を取り入れたほうが足首の機能の回復がよかったという研究もあります【13】。一方、重いねんざでは、ひざ下の短期間のギプス固定や固めの装具を使ったほうが、包帯だけより回復が早かったと報告されています【14】。ガイドラインでも、短期間の固定は痛みや腫れを和らげることがあり、その後はテーピングや装具と運動を組み合わせるのがよいとされています【5】。「守る期間」と「動かす期間」を程度に合わせて調整することが大切です。

【当院での施術】
・エコー観察と評価：損傷の部位と程度、痛み、スポーツ歴や試合の予定をふまえて、固定の方法や体重をかけ始める時期、運動の段階を決め、経過に合わせて毎回見直します。
・骨折が疑われる場合：医療機関へご案内します。骨折の施術は応急手当を除き医師の同意が必要です（柔道整復師法第17条）。医師の同意のもとLIPUS（低出力超音波パルス：オステオトロン）を活用しています。
・物理療法：状態に応じて微弱電流治療器（アキュスコープ）などを活用しています。運動療法と組み合わせて用い、患者さんからも好評です。
・運動療法：可動域、ふくらはぎや腓骨筋（ひこつきん：すねの外側の筋肉）の筋力、片足立ちのバランス、ジャンプの着地や切り返しまで段階的に進めます。自宅での運動は運動アプリ「リハサク」でもお伝えできます。
・再発予防：フィジカルチェック（InBody・Sportip・footscanによる姿勢・動作・足圧の評価）で、着地の癖や足の使い方を確認することもできます。

【院内データ117例でみる復帰の目安】
当院で2023〜2024年に前距腓靭帯損傷と評価した117例を調べたところ、損傷タイプ（Type Ⅰ〜Ⅴ）ごとの平均の競技復帰日数は、Type Ⅰで約12日、Ⅱで約14日、Ⅲで約18日、Ⅳで約24日、Ⅴで約26日で、おおむね2〜4週間でした。ただし1施設の院内調査で、全員を復帰まで追跡できたわけではなく、個人差もあります。詳しくはブログ「足首の捻挫は何日で治る？院内データ117例でみる復帰目安と再発を防ぐリハビリ」をご覧ください。

【放っておくとどうなる？】
ねんざをくり返すうちに、足首がグラグラする、何度もひねるといった状態が続く「慢性足関節不安定症（CAI）」になることがあり、運動量や生活の質の低下、将来の変形性足関節症との関係も指摘されています【2】。初めてねんざをした人を1年間追った研究では、2週間の時点で片足の着地やジャンプができなかった人、6か月時点でバランス能力が低かった人がCAIになりやすかったと報告されています【16】。痛みが引いても、バランスや着地の動作が戻っているかを確認しましょう（捻挫（ねんざ）は癖になる？CAIについて）。

【再発を防ぐバランストレーニング】
ねんざをしたスポーツ選手522人の研究では、通常の治療に加えて自宅で8週間のバランストレーニングを行ったグループは1年以内の再発が22%で、行わなかったグループ（33%）より少なくなりました【17】。運動を中心としたリハビリの研究のまとめでも、7〜12か月後の再発が減ることが示されています【18】。再発予防には装具（サポーター）も有効な選択肢とされています【5】【12】。
・片足立ち（慣れたら目を閉じる、クッションの上で行う）
・片足立ちで手を前後左右に伸ばす、ボールをキャッチする
・つま先立ち、痛みがなければ両足→片足のジャンプと着地
ご自身の足首の状態は「足首ねんざ癖を発見、１分でできる簡単セルフチェック」でも確認できます。

【スポーツ復帰の目安】
復帰は「日数」ではなく「条件」で判断します。国際的な専門家の合意では、①プレー中やその後24時間の痛み、②可動域・筋力などの足首の機能、③足首への安心感や心の準備、④バランス能力、⑤ホップ・ジャンプ・切り返しや練習を最後までこなせるか、の5つを確認することがすすめられています【19】。当院でもこれらを段階的に確認しながら、部分参加から完全復帰へ進めます（足首捻挫はどこまでなら運動していい？復帰の判断基準を解説）。

【よくある質問】
Q. 歩けるなら骨折ではないですか？
A. 歩けても骨折していることがあります。特に子どもの裂離骨折は歩けることも多いため注意が必要です。

【関連するコラム・ページ】
・足関節捻挫の原因と対処法、治療の必要性 ～PEACE & LOVEによる最新応急処置～
・子供のケガには『エコー検査』を受けさせましょう！
・骨折
・スポーツ外傷/障害
・「レントゲンで異常なし」と言われたのに痛い｜写らないケガをエコーで確認する

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】
「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。
当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコー（超音波画像診断装置）での観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。
相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【関連する症状ページ】
・有痛性外脛骨（足の内側の出っ張りの痛み）
・骨折
・アキレス腱の痛み
・スポーツ外傷/障害

ご予約・ご相談は、公式LINEまたはお電話（098-975-9074）で承っています。

【参考文献】
1) Doherty C, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140.
2) Gribble PA, et al. Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. Br J Sports Med. 2016;50(24):1496-1505.
3) Bachmann LM, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417.
4) Dowling S, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277-287.
5) Vuurberg G, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956.
6) Kemmochi M, et al. A new classification of anterior talofibular ligament injuries based on ultrasonography findings. J Orthop Sci. 2016;21(6):770-778.
7) Haraguchi N, et al. Avulsion fracture of the lateral ankle ligament complex in severe inversion injury: incidence and clinical outcome. Am J Sports Med. 2007;35(7):1144-1152.
8) Yamaguchi S, et al. Avulsion fracture of the distal fibula is associated with recurrent sprain after ankle sprain in children. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(9):2774-2780.
9) Szczepaniak J, et al. Value of ultrasonography in assessment of recent injury of anterior talofibular ligament in children. J Ultrason. 2015;15(62):259-266.
10) Lee SH, Yun SJ. Ankle ultrasound for detecting anterior talofibular ligament tear using operative finding as reference standard: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(1):73-81.
11) Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72-73.
12) Doherty C, et al. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(2):113-125.
13) Bleakley CM, et al. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2010;340:c1964.
14) Lamb SE, et al. Mechanical supports for acute, severe ankle sprain: a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9663):575-581.
15) Schandelmaier S, et al. Low intensity pulsed ultrasound for bone healing: systematic review of randomized controlled trials. BMJ. 2017;356:j656.
16) Doherty C, et al. Recovery from a first-time lateral ankle sprain and the predictors of chronic ankle instability: a prospective cohort analysis. Am J Sports Med. 2016;44(4):995-1003.
17) Hupperets MD, et al. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2009;339:b2684.
18) Bleakley CM, et al. Rehabilitation exercises reduce reinjury post ankle sprain, but the content and parameters of an optimal exercise program have yet to be established: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(7):1367-1375.
19) Smith MD, et al. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework-an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021;55(22):1270-1276.