成長期の痛み オスグッド

【オスグッドの症状と痛む場所】
写真のように、膝のお皿の少し下、すねの骨の上端にある脛骨粗面が痛み、ときに出っ張ってきます。
・ジャンプの着地、ダッシュ、ボールを蹴るときに膝下が痛む
・脛骨粗面を押すと痛い、腫れている、熱っぽい
・正座や深くしゃがむ動作がつらい
・膝をついたり、ぶつけたりすると痛い
・左右で脛骨粗面の出っ張り方が違う
サッカーでは蹴り足より軸足に多いという報告があります【4】。お皿のすぐ下端が痛む場合はラルセン病など別の障害の可能性もあり、痛む場所の確認が大切です。ご家庭でのチェック方法は、ブログオスグッドのセルフチェック方法でも紹介しています。

【なぜ起こるの？】
原因は一つではなく、研究でも完全には解明されていません【5】。これまでに挙げられている主な要因は次のとおりです。
・成長のタイミング：日本の中学生サッカー選手を半年間追跡した研究では、身長が最も伸びる時期（PHV：最大身長増加速度の年齢）の前後6か月にあたること、脛骨粗面の骨化が途中の段階にあることが、発症のリスク要因でした【6】。
・太ももの前の硬さ：大腿四頭筋の柔軟性の低さ（うつ伏せでかかとがお尻に付きにくい）は、複数の研究でリスク要因として挙げられています【6】【7】。ふくらはぎが硬くなっていくことも関連が報告されています【6】。
・運動の量と種類：サッカーやバスケットボールなど、ジャンプ・ダッシュ・キック・急停止の多い競技で多くみられます【4】【5】。
・姿勢や体の使い方：着地やしゃがむ動作で重心が後ろに残り、太ももの前ばかりで支える癖があると膝下への負担が増えると考えられます（研究の裏づけはまだ十分ではありません）。
一方、成長の速さや筋力のアンバランスとの関連ははっきりしなかった研究もあり【4】、一人ひとりの評価が大切です。

【放っておくとどうなる？】
オスグッドは多くの場合、成長軟骨が骨に置き換わり成長が落ち着くとともに治まり、手術をしない保存的な対応で9割以上が良くなるとされています【2】。ただし、短期間ですぐに治るとは限りません。
・約130人を追った研究では、運動時の痛みが続いた期間は平均約19か月で、半数が運動時の痛みから解放されたのは16か月目以降でした。また約8割は、膝をついたときなどの軽い痛みが残っていました（日常生活に支障のない程度）【4】。
・10〜14歳の51人を2年間追った研究では、約3人に1人が2年後もオスグッドによる膝の痛みを抱えており、5人に1人以上が膝の痛みでスポーツをやめていました【8】。
・MRIで経過を追った研究では、進行すると脛骨粗面の一部が剥がれ、小さな骨のかけら（遊離骨片）として残ることがあると報告されています【9】。成長が終わっても骨片による痛みが続く場合には、医療機関で手術が検討されることもあります【2】。
「成長が終われば治る」と我慢するだけでは、スポーツから離れる期間が長くなるおそれがあります。

【こんな場合は医療機関へ】
次のような場合はオスグッド以外の病気やケガの可能性もあるため、整形外科など医療機関の受診をおすすめします。当院からご案内することもできます。
・ジャンプや着地の瞬間に強い痛みが出て、膝を伸ばせない、歩けない（脛骨粗面の剥離骨折〔はくりこっせつ〕などの可能性）
・安静にしていても痛む、夜中に痛みで目が覚める
・発熱がある、膝が赤く腫れて熱をもっている
・出っ張りがどんどん大きくなる、硬いしこりがある
・足を引きずる、体重が減るなど全身の様子も気になる

【エコー（超音波画像）で分かること】
エコーは放射線を使わず、その場で脛骨粗面の成長軟骨や骨化の様子、膝蓋腱の厚みや周囲の腫れを観察できます。オスグッドが疑われる子どもの研究では、エコーはレントゲンと同等以上に役立ち、経過の確認にも適していると報告されています【10】。レントゲンでは初期の変化が写りにくいことも知られています【9】。
また、最初のエコーで変化が大きいほど2年後に痛みが残りやすく、変化がなかった子は痛みが残りにくかったという報告もあります【8】。当院では、大学院で超音波エコーを研究してきた院長を中心に、エコーでの観察をもとに運動量の目安や施術内容を検討しています（骨折や他の病気が疑われる場合は医療機関へご案内します）。詳しくはブログ子供のケガには『エコー検査』を受けさせましょう！もご覧ください。

【当院での施術】
・評価：押して痛い部位やエコーでの観察に加え、太もも・ふくらはぎ・股関節の柔軟性や筋力、しゃがみ込みや着地の姿勢を確認します。フィジカルチェック（InBody・Sportip・footscan）で姿勢・動作・足圧を評価することもできます。
・活動量の調整：「完全に休む」か「我慢して続ける」かの二択ではなく、痛みの程度に合わせて練習の内容や量を段階的に調整する方法を、お子さん・保護者の方と一緒に考えます。
・ストレッチと筋力トレーニング：大腿四頭筋・ハムストリング（太ももの裏）・ふくらはぎのストレッチに加え、痛みに合わせて膝や股関節まわりの筋力トレーニングを進めます。活動量の調整と段階的な筋力強化を組み合わせた12週間のプログラムでは80%が「改善した」と答えていますが【11】、比較対照のない研究で、競技に復帰できたのは12週時点で16%、1年後で69%でした【11】。ストレッチはオスグッドの予防策としても勧められていますが【2】、保存療法全体として質の高い比較試験はまだ少ないのが現状です【12】。
・再発予防：セミパーソナルトレーニングやリハサク（自宅運動アプリ）で、自宅でも続けられる運動を習慣にできるようサポートします。

【体外衝撃波について（研究の現状）】
当院では、なかなか痛みが引かないオスグッドに拡散型体外衝撃波（フィジオショックマスター）を用いることがあります。
難治性のオスグッドの14人（16膝）に拡散型衝撃波を行い、約5年後に調べた小規模な研究では、16膝中12膝で症状のスコアが満点となり、副作用や長期的な合併症は報告されませんでした【13】。ただし比較対照のない後ろ向きの報告で、運動療法や経過観察より優れているかはまだ分かっていません。オスグッドの保存療法では、質の高い比較試験自体がほとんどないのが現状です【12】。
そのため当院では、衝撃波を「これだけで治す」ものではなく、エコーで状態を確認したうえで活動量の調整や運動療法と組み合わせる選択肢の一つとしてご説明し、ご希望を伺って行っています。

【自宅でできること・予防】
・痛みを目安に運動量を調整：運動中に痛みが強くなる、運動後や翌朝まで痛みが残る場合は、ジャンプやダッシュの本数など量や強度を減らしましょう。
・大腿四頭筋のストレッチ：横向きに寝て上側の足首を持ち、かかとをお尻に近づけます。腰が反らないようにお腹に軽く力を入れ、太ももの前が伸びるのを感じながら20〜30秒保ちます。痛みが出ない範囲で、お風呂上がりや運動後に続けましょう。
・ハムストリングやふくらはぎのストレッチもあわせて行いましょう（ブログ成長期に行ってほしいストレッチ）。
・オスグッド用のバンド（膝下を押さえるベルト）は楽に感じる子もいますが、効果の研究は少なく、運動量の調整やストレッチと組み合わせましょう。
・身長を定期的に測って記録しておくと、身長がぐっと伸びる負担のかかりやすい時期の目安になります【6】。

【よくある質問】
Q. 痛みがあるうちは、運動を完全に休まないといけませんか？
A. 必ずしもそうではありません。痛みの程度に合わせて運動量を調整しながら、筋力トレーニングを進める方法も報告されています【11】。ただし、強い痛みで歩き方が変わる場合や「医療機関へ」の項目に当てはまる場合は、まず受診してください。

Q. 膝の下の出っ張りは元に戻りますか？
A. 出っ張りは痛みが治まった後も残ることが多く、見た目の大きさだけで痛みの強さは判断できません。膝をついたときの軽い痛みが残ることもあります【4】。

Q. 大人になっても痛みが続くことはありますか？
A. 多くは成長とともに治まりますが、診断から数年たっても痛みが残っていたという報告もあります【8】【14】。成長が終わっても骨片による痛みが続く場合は、医療機関での相談をおすすめします【2】。詳しくはブログオスグッド病は治る？「治らない」は嘘？の本当について…もご覧ください。

Q. お皿の下やかかとの痛みもオスグッドですか？
A. お皿のすぐ下端の痛みはラルセン病（オスグッドではない？お皿の痛み？ラルセン病（SLJ）について）、かかとの痛みはシーバー病（踵骨骨端症）の可能性があります。どちらもオスグッドと同じ骨端症の仲間です。

【関連するコラム・ページ】
・部活ママ・パパが知っておきたい！成長期の膝の痛み『オスグッド病』対処法
・オスグッドには衝撃波が有効です。
・子どものかかと痛「シーバー病」とは？成長期スポーツで多い原因・対処法・復帰目安
・腰椎分離症（成長期の腰痛）
・スポーツ外傷/障害

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】
「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。
当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコー（超音波画像診断装置）での観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。
相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【関連する症状ページ】
・ジャンパー膝（膝蓋腱炎）
・シーバー病（成長期のかかとの痛み）
・腰椎分離症（成長期の腰痛）
・ランナー膝（膝のお皿まわり・外側の痛み）

ご予約・ご相談は、公式LINEまたはお電話（098-975-9074）で承っています。

【参考文献】
1) O'Keeffe M, et al. Defining Growing Pains: A Scoping Review. Pediatrics. 2022;150(2):e2021052578.
2) Ladenhauf HN, et al. Osgood-Schlatter disease: a 2020 update of a common knee condition in children. Curr Opin Pediatr. 2020;32(1):107-112.
3) Kaneuchi Y, et al. Bony Maturity of the Tibial Tuberosity With Regard to Age and Sex and Its Relationship to Pathogenesis of Osgood-Schlatter Disease: An Ultrasonographic Study. Orthop J Sports Med. 2018;6(1):2325967117749184.
4) Gaulrapp H, Nührenbörger C. The Osgood-Schlatter disease: a large clinical series with evaluation of risk factors, natural course, and outcomes. Int Orthop. 2022;46(2):197-204.
5) Lucenti L, et al. The Etiology and Risk Factors of Osgood-Schlatter Disease: A Systematic Review. Children (Basel). 2022;9(6):826.
6) Takei S, et al. Developmental stage and lower quadriceps flexibilities and decreased gastrocnemius flexibilities are predictive risk factors for developing Osgood-Schlatter disease in adolescent male soccer players. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(8):3330-3338.
7) Nakase J, et al. Precise risk factors for Osgood-Schlatter disease. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(9):1277-1281.
8) Holden S, et al. Is the Prognosis of Osgood-Schlatter Poorer Than Anticipated? A Prospective Cohort Study With 24-Month Follow-up. Orthop J Sports Med. 2021;9(8):23259671211022239.
9) Hirano A, et al. Magnetic resonance imaging of Osgood-Schlatter disease: the course of the disease. Skeletal Radiol. 2002;31(6):334-342.
10) De Flaviis L, et al. Ultrasonic diagnosis of Osgood-Schlatter and Sinding-Larsen-Johansson diseases of the knee. Skeletal Radiol. 1989;18(3):193-197.
11) Rathleff MS, et al. Activity Modification and Knee Strengthening for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2020;8(4):2325967120911106.
12) Neuhaus C, et al. A systematic review on conservative treatment options for Osgood-Schlatter disease. Phys Ther Sport. 2021;49:178-187.
13) Lohrer H, et al. Extracorporeal shock wave therapy for patients suffering from recalcitrant Osgood-Schlatter disease (in German). Sportverletz Sportschaden. 2012;26(4):218-222.
14) Guldhammer C, et al. Long-term Prognosis and Impact of Osgood-Schlatter Disease 4 Years After Diagnosis: A Retrospective Study. Orthop J Sports Med. 2019;7(10):2325967119878136.