足底腱膜炎

【足底腱膜炎とは？】
足底腱膜（そくていけんまく）は、かかとの骨（踵骨＝しょうこつ）から足の指の付け根まで、扇のように広がる丈夫な膜状の組織です。土踏まずのアーチを弓の弦のように支え、歩く・走るときの衝撃を受け止めたり、地面を蹴る力を伝えたりする役割があります。
この足底腱膜のかかと側の付け根に、繰り返しの負担で小さな傷みや変性（組織の質が変わること）が起こり、痛みが出た状態が足底腱膜炎です。「足底筋膜炎」と呼ばれることもあります。

【原因と悪化要因】
足底腱膜炎は、足裏にかかる負担と、それに耐える足の力とのバランスが崩れたときに起こりやすくなります。
・ランニング量の急な増加、長時間の立ち仕事や歩行
・硬い路面や床、クッション性の乏しい靴、すり減った靴
・偏平足やハイアーチ（甲が高い足）など足の形
・足首の硬さ（足首を反らす動きが小さい）
・体重の増加

アメリカで行われた研究では、足首を反らす角度が小さい人、体格指数（BMI）が30を超える人、仕事中の大半を立って過ごす人で足底腱膜炎のリスクが高く、中でも足首の硬さが最も大きな危険因子と考えられました【3】。ふくらはぎや足首の柔らかさを保つこと、体重や仕事中の足への負担を見直すことも、治療の大切な一部です。

【放っておくとどうなる？】
足底腱膜炎は、時間とともに良くなっていく方が多い症状です。保存療法を受けた100人を長期に追跡した研究では、82人で症状がなくなっていました【1】。
ただし、病院を受診した方を最長15年追跡したデンマークの研究では、症状が始まってから1年たっても約8割の方に痛みが残っており、症状がなくなった方でも痛みは平均で約2年続いていました。また、女性や両足に痛みがある方は長引きやすい傾向がありました【2】。
早めに負担を減らし、適切な運動を始めることが、長引かせないためのポイントです。

【一般的な治療との比較】
一般的な治療は保存療法が中心で、負担の調整、痛み止め（内服・湿布）、ストレッチ、インソール（中敷き）などが行われます。

ステロイド注射は、痛みを一時的に和らげる目的で医療機関で行われることがあります。ただし、複数の研究をまとめたメタ解析では、ステロイド注射は一部の治療より短期間の痛みを減らしたものの、偽の注射（プラセボ）と比べて明確な差は示されませんでした【6】。また、注射のあとに足底腱膜が断裂し、アーチの痛みや足の中央部の痛み、疲労骨折などの新たな問題が長く残った例も報告されています【7】。注射を受けるかどうかは、医師とよく相談して決めることが大切です。

インソールについては、系統的レビューで、中期（7〜12週）に偽のインソールより痛みを減らすという中等度の質の根拠がある一方、その差が実感できるほど大きいかは不明とされています。オーダーメイドと既製品の間に差はみられませんでした【8】。インソールは負担を減らす補助として考えるとよいでしょう。

【体外衝撃波治療】
当院では、拡散型（ラジアル型）体外衝撃波装置「フィジオショックマスター」を導入しています。体の外から患部に衝撃波を当て、痛みの軽減や組織の回復を促すことを目的とした治療です。
体外衝撃波については、3か月以上の保存療法でよくならない慢性の足底腱膜炎を対象としたランダム化比較試験のメタ解析で、偽の治療より痛みが改善し、その効果は最大12か月続く可能性が示されています【9】。より新しいメタ解析でも、集中型・拡散型ともに痛みの軽減が示されましたが、衝撃波の強さや回数などの条件によって効果が変わる可能性も指摘されており、最適な方法はまだ研究途上です【10】。
安全性については、39件の研究を調べた系統的レビューで、重い合併症はほとんどなく、比較的安全な治療と考えられています。ただし、施術中の痛みや、施術後に一時的な赤み・痛み・腫れなどがみられることがあります【11】。痛みの感じ方を確認しながら強さを調整して行います。
衝撃波は単独ではなく、負担の調整や運動療法と組み合わせて行います。

【当院での施術の流れ】
・問診：痛みのきっかけや経過、これまでの治療、お仕事の環境、運動習慣、普段履いている靴などをお聞きします。
・評価：押して痛む場所、足首やふくらはぎの硬さ、足の形、歩き方を確認し、エコーで足底腱膜の状態を観察します。足圧（足裏のどこに体重がかかっているか）や姿勢・動作をより詳しく評価したい方には、InBody・Sportip・footscanを使ったフィジカルチェックもご用意しています。
・負担の調整と施術：練習量や靴の選び方などをご提案し、必要に応じて体外衝撃波を組み合わせます。
・運動療法：下で紹介するストレッチや筋力トレーニングを、痛みに合わせて段階的に進めます。自宅での運動は、運動アプリ「リハサク」でも確認していただけます。

【運動療法：ストレッチと高負荷の筋力トレーニング】
足底腱膜は、適度な負荷をかけることで少しずつ強くなっていく組織です。「痛みを悪化させない範囲で、正しく負荷をかける」ことが大切です。

・足底腱膜ストレッチ：椅子に座って痛い側の足を反対の膝の上にのせ、手で足の指を足の甲側へ反らせて、土踏まずが張るのを感じながら数秒保ちます。朝ベッドから立ち上がる前や、長く座ったあとに行うのがおすすめです。慢性の足底腱膜炎の方を2年間追跡した研究では、このストレッチを続けた方の94%で痛みが減り、92%が治療に満足していたと報告されています【12】。
・高負荷の筋力トレーニング：デンマークの研究では、足の指の下に丸めたタオルを入れて指を反らせた状態で、片脚でかかとをゆっくり上げ下げする運動を1日おきに行いました。その結果、3か月の時点ではストレッチ中心のグループより足の機能が良くなっていました。12か月後には両グループに差がなくなっており、筋力トレーニングは「より早く良くなる助けになる可能性がある」と考えられています【13】。当院ではこの考え方をもとに、つま先を反らせた状態でかかと上げを行う専用の器具「Fasciitis Fighter（ファシアイティス・ファイター）」を使い、痛みや筋力に合わせて負荷を調整しながら行います。
・ふくらはぎのストレッチ：足首の硬さは足底腱膜炎の危険因子のひとつです【3】。壁に手をついて、アキレス腱からふくらはぎを伸ばしましょう。

【自宅でできること・予防】
・クッション性があり、かかとが安定する靴を選ぶ。すり減った靴は早めに交換する
・家の中でも裸足で硬い床を長く歩かない
・ランニングは距離や頻度を急に増やさない。痛みが強い時期は自転車や水泳などに切り替える
・体重が気になる方は、無理のない範囲で減量も意識する
・偏平足が気になる方は、扁平足のチェック・改善方法もご覧ください

【よくある質問】
Q. かかとの骨にトゲ（踵骨棘＝しょうこつきょく）があると言われました。削らないと治りませんか？
A. かかとの骨のトゲは、かかとの痛みがある方に多くみられることがわかっています【4】。一方で、長期の追跡研究ではトゲの有無はその後の経過に影響していませんでした【2】。トゲがあっても、多くの方は保存療法で改善が期待できます。

Q. 痛いときは運動を完全にやめたほうがいいですか？
A. 完全に休むより、痛みを悪化させない範囲で負担を調整しながら動くことをおすすめしています。運動中や翌朝の痛みが強くなるようなら量を減らす、という目安で調整しましょう。競技を続けてよいかは、状態を確認したうえで一緒に考えます。

痛みを我慢し続けると、かばう動きが癖になり、回復が遅れることもあります。朝の一歩目の痛みが続いている方は、お気軽にご相談ください。

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】
「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。
当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコー（超音波画像診断装置）での観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。
相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【関連する症状ページ】
・扁平足
・アキレス腱の痛み
・シーバー病（成長期のかかとの痛み）
・外反母趾
・モートン病（足の指の付け根のしびれ）

ご予約・ご相談は、公式LINEまたはお電話（098-975-9074）で承っています。

【関連するコラム・ページ】
・宜野湾市で足底腱膜炎・踵の痛みにお悩みの方へ｜朝の一歩目が痛い原因とエコー評価・衝撃波治療器を活用した対応
・朝の一歩目が痛い！足底腱膜炎について
・扁平足のチェック・改善方法とは？！〜扁平足の実際と簡単チェックについて〜
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・シーバー病（踵骨骨端症）
・スポーツ外傷/障害
・骨折
・「レントゲンで異常なし」と言われたのに痛い｜写らないケガをエコーで確認する

【参考文献】
1) Wolgin M, et al. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. 1994;15(3):97-102.
2) Hansen L, et al. Long-Term Prognosis of Plantar Fasciitis: A 5- to 15-Year Follow-up Study of 174 Patients With Ultrasound Examination. Orthop J Sports Med. 2018;6(3):2325967118757983.
3) Riddle DL, et al. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(5):872-877.
4) McMillan AM, et al. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2009;2:32.
5) Aggarwal P, et al. Evaluation of plantar fascia using high-resolution ultrasonography in clinically diagnosed cases of plantar fasciitis. Pol J Radiol. 2020;85:e375-e380.
6) Whittaker GA, et al. Corticosteroid injection for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):378.
7) Acevedo JI, Beskin JL. Complications of plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection. Foot Ankle Int. 1998;19(2):91-97.
8) Whittaker GA, et al. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(5):322-328.
9) Aqil A, et al. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3645-3652.
10) Lippi L, et al. Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciopathy: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(5):832-846.
11) Roerdink RL, et al. Complications of extracorporeal shockwave therapy in plantar fasciitis: Systematic review. Int J Surg. 2017;46:133-145.
12) DiGiovanni BF, et al. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis. A prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8):1775-1781.
13) Rathleff MS, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(3):e292-e300.