執筆・監修：今西 博昭（宜野湾スポーツ接骨院 院長／柔道整復師・認定柔道整復師／日本超音波骨軟組織学会 評議員） プロフィールを見る ▼
「肩を脱臼しました。次の試合に間に合いますか」。バスケ、ラグビー、柔道、空手、ハンドボール、サーフィン――肩を脱臼して来院する選手と保護者から、ほぼ毎回いただく質問です。
答えを先に書くと、手術をしない場合、シーズン中の選手は2〜3週間で復帰していることが多いと報告されています。ただし、早く戻った選手の6割以上がシーズン中に再び肩が抜けたという研究もあります。「いつ戻れるか」と「もう抜けないか」は、別の問いなのです。
この記事では、若い選手の肩が「癖」になりやすい理由、復帰を判断する条件、再脱臼を防ぐ方法、そして脱臼したその日に柔道整復師（接骨院）ができることを、研究の数字をもとに整理します。
この記事の要点
- 肩の脱臼の約9割は前方脱臼。15〜29歳に多く、約半数がスポーツ中に起きる
- 15〜35歳では2年以内に55.7%、5年以内に66.8%が再び不安定になる。若い男性・コンタクト競技・関節がゆるい人ほど再発しやすい
- 復帰の条件は「痛みなく動く」「可動域」「左右差のない筋力」「不安感がない」「競技動作ができる」の5つ。日数だけで決めない
- 固定の向き（内旋・外旋）は研究で結果が分かれ、向きだけで再発は決まらない。期間は3週間前後が多い
- 脱臼は柔道整復師が応急手当として整復・固定できる（柔道整復師法第17条）。その後の施術には医師の同意が必要で、当院は整復・固定の後、その日のうちに整形外科と連携する
- はっきりしたしびれや出血があるときだけ、まずお電話を。それ以外はまず当院へ
肩はなぜ外れやすく、なぜ若い人は癖になるのか
肩関節は、上腕骨の丸い骨頭（こっとう）が、肩甲骨側の浅いお皿（関節窩：かんせつか）に乗っている関節です。大きく動かせる代わりに外れやすく、腕を横に上げて外にひねった姿勢――投げる直前、ブロック、押さえ込み――で強い力が加わると、骨頭が前下方に抜けます。これが前方脱臼で、肩の脱臼の約9割を占めます【1】。米国の救急外来のデータでは、46.8%が15〜29歳で、48.3%がスポーツやレクリエーション中に起きていました【2】。
外れるときに、何が壊れるのか
骨頭が前に抜けるとき、お皿のふちを覆う関節唇（かんせつしん）という軟骨と、そこにつながる靭帯がはがれます（バンカート損傷）。同時に、骨頭の後ろ側がお皿のふちにぶつかってへこみができることがあります（ヒル・サックス損傷）。初回脱臼の時点でこのへこみがレントゲンで見えた人は54%にのぼり、へこみがある人は再発しやすいと報告されています【4】。
この「はがれた関節唇」と「骨頭のへこみ」が、癖になる土台です。組織が元の位置につかないまま同じ姿勢で力が加わると、前回より小さな力で抜けるようになります。
年齢別の再発率
| 研究 | 対象 | 結果 |
|---|---|---|
| Robinson 2006【3】 | 15〜35歳の252人（英国） | 2年以内に55.7%、5年以内に66.8%が再び不安定に。再発の86.7%は最初の2年以内。若い男性が最もリスクが高い |
| Hovelius 1996【4】 | 12〜40歳の247肩（スウェーデン、10年追跡） | 再発のため手術を受けた割合は、12〜22歳で34%、23〜29歳で28%、30〜40歳で9% |
| Simonet 1984【7】 | 初回脱臼116人（米国） | 再発率は20歳未満66%、20〜40歳40%、40歳超0%。若いスポーツ選手は82%、同年代の非選手は30% |
| Olds 2015【6】 | 10研究1,324人のメタ解析 | 全体の再発率39%。40歳以下（オッズ比13.46）、男性（3.18）、関節のゆるさ（2.68）が危険因子。大結節骨折の合併は再発しにくい（0.13） |
一方で、「若いから必ず癖になる」わけでもありません。25年追跡では、12〜40歳で初回脱臼した人の43%は一度も再発せず、再発しても時間とともに安定した人が14%、手術を受けた人が27%でした【5】。カナダの2万人規模の調査でも、再整復が必要になった人は19%で、その95%は5年以内でした【38】。最初の1回のあとの数年間が、その後を左右します。
復帰はいつ？――数字で見る「戻れる時期」と「再発率」
復帰時期について質の高い研究は少なく、多くは専門家の経験にもとづいています。そのうえで、レビュー論文は「手術をしない場合、シーズン中の選手は受傷から2〜3週間で復帰していることが多い」とまとめています【23】。
ただし、同じレビューは「シーズン中に復帰した選手の再発率は37〜90%」とも書いています【23】。実際の追跡研究を見てみます。
| 研究 | 対象 | 復帰 | その後 |
|---|---|---|---|
| Dickens 2014【24】 | 大学のコンタクト競技選手45人（固定せず早期リハビリ） | 73%が同じシーズン中に復帰。欠場は中央値5日 | 復帰した選手の64%がシーズン中に再び不安定に。再発なくシーズンを終えたのは27% |
| Shanley 2019【25】 | 高校生129人（手術なし97人・手術32人） | 手術なし85%、手術あり72%が翌シーズンを完走 | 亜脱臼（抜けかけて戻った）の選手は、完全脱臼の選手より復帰成功の確率が約3倍 |
まとめると、「2〜3週間で戻れる」は本当だが、「戻った肩がもたない」ことも多い、というのが数字の示すところです。シーズン終盤なら早期復帰、シーズン初めなら固定と訓練を優先、という判断は現実的です。どちらを選ぶにしても、ご本人・保護者・医師・私たちで再発の可能性を共有したうえで決めます。
復帰を判断する5つの条件
日数ではなく状態で判断する、というのが専門家の一致した意見です【23】【26】。当院では次の5つを確認しています。
- 痛みなく動かせる――日常動作と練習の基本動作で痛みがない
- 可動域――競技に必要な範囲（投球なら外転90度での外旋）まで戻っている
- 筋力の左右差がない――腱板（けんばん）と肩甲骨まわりの筋力が反対側とほぼ同じ。チューブや手持ちの筋力計で測る
- 不安感（アプリヘンション）がない――腕を上げて外にひねる姿勢で「抜けそう」と感じない
- 競技特有の動きができる――投球、ブロック、タックル、受け身、パドリングを段階的にこなせる
「時間」だけで決める危うさは、手術後の研究でも示されています。関節鏡手術後6か月の選手43人のうち、筋力と機能の両方の基準を通過したのは5人だけでした【28】。復帰基準を調べたレビューでも、研究の75.8%が「術後の期間」だけを基準にしていました【27】。
保護者の方へ
「本人が大丈夫と言っている」は条件に入っていません。若い選手は痛みを我慢し、不安感は聞かれないと言いません。私たちは「抜けそうな姿勢を、負荷をかけて」確認し、ためらいがあればまだ戻る時期ではないと判断します。再脱臼を防ぐ条件――固定・トレーニング・手術の目安
固定の向きと期間
従来は腕を体の前で内側にひねる（内旋）姿勢で固定していました。秋田大学の井樋（いとい）先生らは、外側にひねる（外旋）姿勢のほうがはがれた関節唇が元の位置に近づくことをMRIで示し【17】、198人のランダム化比較試験で再発率が外旋固定26%・内旋固定42%と報告しました【18】。
その後、ノルウェーの188人の試験では差が出ず（内旋24.7%・外旋30.8%）【19】、6件632人のメタ解析でも有意差なし（リスク比0.69、95%信頼区間0.42〜1.14）【20】、コクランレビュー（7件704人）は「確実性が非常に低く、結論を出せない」としています【21】。一方、9件817人をまとめた2020年のメタ解析では外旋21.5%・内旋34.9%と外旋が有利で、20〜40歳で効果があり、20歳未満では差がありませんでした【22】。
現時点の理解は、「外旋固定には理論的な根拠があるが、効果の大きさは研究によって幅があり、固定の向きだけで再発が決まるわけではない」です。固定期間は多くの研究で3週間前後です【18】【19】。当院では医師の方針を優先しつつ、年齢・競技・装具を守れる生活かどうかで、向きと期間を一緒に決めています。
再脱臼を防ぐトレーニング
固定中から始めます。順番は次のとおりです。
- 第1段階（固定中〜）：肩甲骨を安定させる筋（僧帽筋下部・前鋸筋）と腱板の等尺性トレーニング。手・肘は動かし続ける
- 第2段階：可動域の回復と、チューブでの腱板・肩甲骨まわりの強化。外転90度・外旋の姿勢に負荷なしから慣らす
- 第3段階：腕立て・壁支持・ボール投げなど体重や衝撃を受ける動き。左右差を測る
- 第4段階：競技特有動作。接触は段階的に、投球は距離と球数を管理
手術を考える目安
手術をするかどうかは医師が判断しますが、相談の目安を知っておくと話が早くなります。
- 若いコンタクト・オーバーヘッド競技の選手：初回脱臼に対する関節鏡バンカート修復（はがれた関節唇を縫い付ける手術）と保存療法を比べた10研究569人のメタ解析では、再発率9.7%対67.4%、競技復帰率92.8%対80.8%でした【30】。30歳未満の高いレベルの選手やラグビーなどリスクの高い競技では早期手術を勧める研究もあります【31】。一方、22件の試験をまとめた解析では、運動療法で経過をみた人の47%は再脱臼していません【29】
- 繰り返している人：繰り返すほど骨が削れます。お皿の骨欠損が大きいと関節鏡手術後の再発率が4%から67%に跳ね上がり、コンタクト競技では89%でした【33】。骨欠損13.5%を超えると成績が落ちるとする研究もあります【34】。骨欠損が大きい場合は、烏口突起（うこうとっき）を移植してお皿を広げるラタジェ法などが選ばれ、バンカート修復より再発が少ないとされています【35】
- 点数の目安：年齢・競技・関節のゆるさ・骨の損傷を点数化した「不安定性重症度指数（ISIS）」があり、7点以上では関節鏡手術後の再発率が70%と報告されています【32】
手術後も、受傷前と同じレベルに戻れた人は66%というまとめがあり【36】、術後のリハビリが結果を左右します。
なお、繰り返した肩には長期的に変形性関節症の問題が残ります。初回脱臼から25年後、中等度以上の関節症は、再発を繰り返した肩で39%、一度も再発しなかった肩で18%でした【37】。
脱臼したその日に、柔道整復師にできること
「ケガをしたら、まず宜野湾スポーツ接骨院へ」
肩を脱臼したかもしれないときは、まず当院へご連絡ください。来院前にまずお電話いただきたいのは、次の2つのときだけです。
- 腕や手にはっきりしたしびれや動かない指がある（神経・血管の損傷が疑われる）
- 皮膚が破れて出血している（開放創）
夜間・休日の救急外来には、整形外科の医師がその場にいないことも少なくありません。当院は平日21時まで、土日祝も受付し、年末年始にも営業日があります。宜野湾市とその周辺で、夜間・休日の運動器のケガの受け皿として脱臼の応急手当に対応しています。
柔道整復師と脱臼――法律上の建て付け
柔道整復師は、骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷を扱う国家資格です。柔道整復師法第17条により、脱臼と骨折については「応急手当」として整復と固定を行うことができ、その後も施術を続けるには医師の同意が必要と定められています。当院ではこの建て付けに沿って、次の流れで対応しています。
| 段階 | 当院で行うこと | 根拠・目的 |
|---|---|---|
| ① 来院直後 | 痛みの部位と腕の位置、腋窩神経（肩の外側の感覚）と指の動きを確認 | 3,633人の研究で13.5%に神経障害【8】。診察だけでは見落とされることがある【9】 |
| ② 整復前のエコー | 骨頭の位置と大結節骨折の有無を確認 | エコーは脱臼の判定で感度・特異度100%、合併骨折で感度96.8%【12】 |
| ③ 応急の整復 | 筋の緊張をゆるめて骨頭を導く方法を優先。無理なら繰り返さず医療機関へ | 肩甲骨を回す方法は成功率97%・痛みが最も少ない【11】。失敗した試みの後は成功率が下がる【10】 |
| ④ 整復後の確認・固定 | エコーで戻ったことを確認し、神経を再確認。三角巾・装具で固定 | 整復後の腱板・大結節・ヒル・サックス損傷の観察【13】【15】。40歳以上は特に腱板【16】 |
| ⑤ その日のうちに連携 | 連携する整形外科でレントゲン等の確認（夜間はその日または翌診療日） | 柔道整復師法第17条。関節唇の評価が必要ならMRIを依頼【14】 |
| ⑥ 医師の同意のもとで継続 | 固定の管理、可動域の回復、筋力トレーニング、競技復帰の判断 | 復帰の5条件【23】【26】 |
「引っ張って戻す」は避けてください
チームメイトやコーチが力まかせに戻すのは避けてください。大結節骨折や腱板断裂の合併は外見では分からず、3,633人の研究では33.4%にどちらかがありました【8】。神経の障害も、215人を筋電図で調べた研究では62%に異常があり、診察だけでは見つけられませんでした【9】。「戻す技術」より、「戻してよい状態かを見きわめること」が先です。
40歳以上の脱臼は「腱板」に注意
40歳を超えると再脱臼は減りますが、代わりに腱板断裂の合併が増えます。60歳以上の前方脱臼108人では61%に腱板断裂、9.3%に腋窩神経の障害がありました【16】。初回脱臼167人を早期にエコーで調べた研究では31.7%に完全断裂があり、整復から2週間たっても腕を肩の高さ以上に自力で上げられなければ腱板断裂の疑いが強い（76.7%）とされています【15】。腱板はエコーが得意とする領域で、当院では整復時と2週間前後の2回観察し、疑われれば早めに医師へつなぎます（腱板損傷・腱板断裂のページ）。
よくあるご質問
Q. 肩を脱臼したあと、部活に戻れるのはいつですか？
Q. 夜に脱臼しました。接骨院に行っていいですか？
Q. 接骨院で脱臼を戻してもらえるのですか？
Q. 一度外れたら、もう「癖」は取れませんか？
肩が外れた・外れそうで怖い――まず当院にご連絡ください
宜野湾スポーツ接骨院（沖縄県宜野湾市伊佐2-7-11・駐車場11台）。応急の整復と固定、エコーでの確認、整形外科との連携、競技復帰までの運動療法まで担当します。
受付時間：平日 10:00〜14:00／16:00〜21:00 土日祝 10:00〜13:00／14:00〜17:00（水曜午前は休み） 年末年始にも営業日があります
参考文献
- Shah R, et al. Pitch-side management of acute shoulder dislocations: a conceptual review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2016;2(1):e000116. PMID: 28879022
- Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(3):542-549. PMID: 20194311
- Robinson CM, et al. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326-2336. PMID: 17079387
- Hovelius L, et al. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients. A ten-year prospective study. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(11):1677-1684. PMID: 8934481
- Hovelius L, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger. A prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):945-952. PMID: 18451384
- Olds M, et al. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-922. PMID: 25900943
- Simonet WT, Cofield RH. Prognosis in anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 1984;12(1):19-24. PMID: 6703178
- Robinson CM, et al. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18-26. PMID: 22218378
- Visser CP, et al. Electromyographic findings in shoulder dislocations and fractures of the proximal humerus: comparison with clinical neurological examination. Clin Neurol Neurosurg. 1999;101(2):86-91. PMID: 10467902
- Gottlieb M. Shoulder dislocations in the emergency department: a comprehensive review of reduction techniques. J Emerg Med. 2020;58(4):647-666. PMID: 31917030
- Alkaduhimi H, et al. A systematic comparison of the closed shoulder reduction techniques. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(5):589-599. PMID: 28251280
- Gottlieb M, et al. Ultrasound for the diagnosis of shoulder dislocation and reduction: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2022;29(8):999-1007. PMID: 35094451
- Farin PU, et al. Hill-Sachs lesion: sonographic detection. Skeletal Radiol. 1996;25(6):559-562. PMID: 8865491
- Pavic R, et al. Diagnostic value of US, MR and MR arthrography in shoulder instability. Injury. 2013;44 Suppl 3:S26-32. PMID: 24060014
- Berbig R, et al. Primary anterior shoulder dislocation and rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(3):220-225. PMID: 10389076
- Gumina S, Postacchini F. Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(4):540-543. PMID: 9250734
- Itoi E, et al. Position of immobilization after dislocation of the glenohumeral joint. A study with use of magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(5):661-667. PMID: 11379734
- Itoi E, et al. Immobilization in external rotation after shoulder dislocation reduces the risk of recurrence. A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(10):2124-2131. PMID: 17908886
- Liavaag S, et al. Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation did not reduce the risk of recurrence: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(10):897-904. PMID: 21498489
- Whelan DB, et al. Immobilization in external rotation versus internal rotation after primary anterior shoulder dislocation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2016;44(2):521-532. PMID: 26116355
- Braun C, McRobert CJ. Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5):CD004962. PMID: 31074847
- Shinagawa K, et al. Immobilization in external rotation reduces the risk of recurrence after primary anterior shoulder dislocation: a meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020;8(6):2325967120925694. PMID: 32596407
- Watson S, et al. A clinical review of return-to-play considerations after anterior shoulder dislocation. Sports Health. 2016;8(4):336-341. PMID: 27255423
- Dickens JF, et al. Return to play and recurrent instability after in-season anterior shoulder instability: a prospective multicenter study. Am J Sports Med. 2014;42(12):2842-2850. PMID: 25378207
- Shanley E, et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 2019;47(5):1062-1067. PMID: 30865844
- Kuhn JE. Treating the initial anterior shoulder dislocation–an evidence-based medicine approach. Sports Med Arthrosc Rev. 2006;14(4):192-198. PMID: 17135968
- Ciccotti MC, et al. Return to play criteria following surgical stabilization for traumatic anterior shoulder instability: a systematic review. Arthroscopy. 2018;34(3):903-913. PMID: 29146162
- Wilson KW, et al. Return to sport testing at 6 months after arthroscopic shoulder stabilization reveals residual strength and functional deficits. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(7S):S107-S114. PMID: 32643605
- Kavaja L, et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(23):1498-1506. PMID: 29936432
- Hurley ET, et al. Arthroscopic Bankart repair versus conservative management for first-time traumatic anterior shoulder instability: a systematic review and meta-analysis. Arthroscopy. 2020;36(9):2526-2532. PMID: 32389771
- Kirkley A, et al. Prospective randomized clinical trial comparing the effectiveness of immediate arthroscopic stabilization versus immobilization and rehabilitation in first traumatic anterior dislocations of the shoulder: long-term evaluation. Arthroscopy. 2005;21(1):55-63. PMID: 15650667
- Balg F, Boileau P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(11):1470-1477. PMID: 17998184
- Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2000;16(7):677-694. PMID: 11027751
- Shaha JS, et al. Redefining “critical” bone loss in shoulder instability: functional outcomes worsen with “subcritical” bone loss. Am J Sports Med. 2015;43(7):1719-1725. PMID: 25883168
- Longo UG, et al. Latarjet, Bristow, and Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014;30(9):1184-1211. PMID: 24907025
- Memon M, et al. Return to sport following arthroscopic Bankart repair: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(7):1342-1347. PMID: 29622461
- Hovelius L, Saeboe M. Neer Award 2008: Arthropathy after primary anterior shoulder dislocation–223 shoulders prospectively followed up for twenty-five years. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):339-347. PMID: 19254851
- Leroux T, et al. Epidemiology of primary anterior shoulder dislocation requiring closed reduction in Ontario, Canada. Am J Sports Med. 2014;42(2):442-450. PMID: 24275862
法令：柔道整復師法（昭和45年法律第19号）第17条（施術の制限）
