肩関節脱臼・反復性肩関節脱臼

【柔道整復師にできること：応急の整復と固定、その日のうちの連携】

柔道整復師は、骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷を扱う国家資格です。柔道整復師法第17条により、脱臼と骨折については「応急手当」として整復と固定を行うことができ、その後も施術を続けるには医師の同意が必要と定められています。当院ではこの建て付けに沿って、次の流れで対応しています。
・来院後すぐに、痛みの部位・腕の位置・神経の状態（腋窩神経：えきかしんけいが支配する肩の外側の感覚と、指の動き）を確認します
・エコーで骨頭の位置と、大結節骨折の有無を確かめます
・整復に問題がないと判断できれば、応急手当として整復を行い、その場でエコーで戻ったことを確認します
・三角巾や装具で固定し、その日のうちに（夜間はその日または翌診療日に）連携する整形外科でレントゲン等の確認を受けていただきます
・医師の同意のもとで、固定の管理・可動域の回復・筋力トレーニング・競技復帰までを当院で継続します

整復の方法は26種類以上が報告されていて、成功率は60〜100%と幅があります【10】。13研究のまとめでは、肩甲骨を回す方法（スカプラ・マニピュレーション）は成功率97%・平均1.75分・痛みが最も少なく、FARES法も92%と高く、古典的な牽引法は95%と高いものの時間がかかり痛みが強いと報告されています【11】。当院では、力で引っ張るのではなく、筋肉の緊張をゆるめて骨頭を導く方法を優先し、無理なときは繰り返さず医療機関へつなぎます。整復の遅れや、失敗した試みのあとは成功率が下がるためです【10】。

友人やコーチが「引っ張って戻す」のは避けてください。大結節骨折や腱板断裂を合併しているかどうかは外見では分からず【8】、神経の障害は診察だけでは見落とされることがあります。215人を筋電図で調べた研究では62%に異常があり、感覚や反射の検査だけでは見つけられませんでした【9】。当院でも整復の前後で毎回、感覚と指の動きを確認し、しびれや脱力があれば医療機関での評価を優先します。

【エコーで分かること】

当院はキヤノン製の超音波画像診断装置（Aplio a Verifia。18MHz・22MHz・12MHzのリニアプローブ）を使い、施術者全員がエコーを扱えます。エコー観察に別途の料金はかかりません。肩の脱臼では、次の場面でエコーを使います。
・整復前：骨頭が受け皿から外れている方向の確認と、大結節骨折の有無。10研究1,836回の検査をまとめた解析では、エコーは脱臼の判定で感度・特異度とも100%、合併骨折の検出で感度96.8%・特異度99.7%でした【12】
・整復後：戻ったことをその場で確認します。レントゲンの前に「戻った」と分かることは、患者さんにとっても安心材料になります
・ヒル・サックス損傷（骨頭のへこみ）：エコーでも検出でき、関節鏡と比べた感度94%・特異度91%と報告されています【13】。へこみの有無は再発リスクの目安になります【4】
・腱板断裂：エコーが得意とする領域で、初回脱臼167人を早期にエコーで調べた研究では31.7%に完全断裂がありました【15】
・関節唇（バンカート損傷）：エコーでの観察は限定的で、MR関節造影のほうが正確です【14】。関節唇の評価が必要なときは、医師にMRIを依頼します

エコーは「レントゲンの代わり」ではありません。骨折の全体像やレントゲンでしか分からない所見があるため、初回脱臼では医療機関での確認をお願いしています。エコーの役割は、その場で判断を早め、経過を追い、見落としを減らすことです。

【固定の期間と肢位】

整復後は三角巾やバンドで肩を休ませます。固定の「向き」については、長く研究が続いてきました。従来は腕を体の前で内側にひねる（内旋）姿勢で固定していましたが、秋田大学の井樋（いとい）先生らはMRIで、腕を外側にひねる（外旋）姿勢のほうがはがれた関節唇が元の位置に近づくことを示し【17】、198人のランダム化比較試験で再発率が外旋固定26%・内旋固定42%と報告しました【18】。

その後の追試では差が出ない研究もあり【19】、6件632人のメタ解析では有意差なし（リスク比0.69、95%信頼区間0.42〜1.14）【20】、コクランレビュー（7件704人）でも「確実性が非常に低く、結論を出せない」とされています【21】。一方、9件817人をまとめた2020年のメタ解析では外旋固定21.5%・内旋固定34.9%と外旋が有利で、特に20〜40歳で効果があり、20歳未満では差がありませんでした【22】。まとめると、外旋固定には理論的な根拠があるものの、効果の大きさは研究によって幅があり、「固定の向きだけで再発が決まるわけではない」というのが現時点の理解です。

固定期間は、多くの研究で3週間前後が採用されています【18】【19】。当院では、医師の方針を優先しつつ、年齢・競技・合併損傷・装具を守れる生活かどうかを踏まえて、固定の向きと期間を一緒に決めます。固定中も、手・肘・肩甲骨まわりは動かして、関節が固まるのを防ぎます。

【当院の体制（夜間・土日祝・年末年始／認定柔道整復師／エコー）】

・受付時間：平日10:00〜14:00／16:00〜21:00、土日祝10:00〜13:00／14:00〜17:00（水曜午前休）。年末年始にも営業日があります。夜間・休日の運動器のケガの受け皿として、脱臼の応急手当に対応しています
・院長 今西博昭：柔道整復師、認定柔道整復師（一般社団法人日本柔道整復接骨医学会）、基礎運動器系超音波技師、柔道整復師専科教員免許。エコー観察歴19年。日本超音波骨軟組織学会 評議員。柔道整復師の運動器エコー教育・研究コミュニティ「JET」主宰。沖縄県柔道整復スポーツ外傷勉強会 主宰（2020年〜、38回以上）。名桜大学 非常勤講師
・認定柔道整復師は、学会の定める在籍年数と単位を満たして認定される資格で、県内でも数少ない有資格者です（2026年5月時点の学会名簿では沖縄県内2名）
・超音波画像診断装置 キヤノン Aplio a Verifia（18MHz／22MHz／12MHzリニア）。施術者全員がエコーを扱えます。エコー観察は無料です
・連携：県内の整形外科と連携し、初回脱臼の画像確認、手術の相談、術後の運動療法をつないでいます
・駐車場：店舗前7台・第2駐車場4台。〒901-2221 沖縄県宜野湾市伊佐2丁目7-11

【よくある質問】

Q. 肩が外れたまま夜になりました。朝まで待ったほうがいいですか？
A. 待たないでください。時間がたつほど筋肉の緊張が強くなり、整復が難しくなります【10】。受付時間内であればそのままお越しください。はっきりしたしびれや指の動かしにくさ、出血がある場合はまずお電話ください。その場で救急外来など最適な受診先をご案内します。

Q. 自分で戻してしまいました。もう行かなくていいですか？
A. 戻ったあとこそ確認が必要です。大結節骨折や腱板断裂、神経の障害は、戻ったあとも残ります【8】【9】。当院でエコーと神経の確認を行い、医療機関でレントゲンを確認していただいたうえで、固定と復帰の計画を立てます。

Q. 整復のあと、接骨院で通い続けられますか？
A. 通えます。脱臼の応急手当（整復・固定）は柔道整復師が行えますが、その後の施術を続けるには医師の同意が必要です（柔道整復師法第17条）。当院は連携する整形外科で確認を受けていただいたうえで、固定の管理から競技復帰までを担当しています。

Q. 部活に戻れるのはいつですか？
A. 一律の日数は言えません。手術をしない場合、シーズン中の選手は2〜3週間で復帰することが多いと報告されていますが【23】、復帰した選手の6割以上がシーズン中に再発したという研究もあります【24】。可動域・筋力・不安感・競技動作の4つを確認しながら、ご本人と保護者、医師と相談して決めます。

Q. 一度外れたら、もう治りませんか？
A. そんなことはありません。25年間の追跡では、若い年齢で初回脱臼した人でも43%は一度も再発せず、再発しても時間とともに安定した人が14%いました【5】。ただし若い男性・コンタクト競技では再発率が高く【6】、再発を繰り返すほど骨が削れて選択肢が狭まります【33】。1回目のあとにどう過ごすかが重要です。

Q. 子ども（小中学生）の肩の脱臼も対応できますか？
A. 対応しています。成長期は骨の端（成長軟骨）の損傷が隠れていることがあるため、エコーで確認したうえで、医療機関でのレントゲン確認をお願いしています。

【関連するコラム・ページ】

・脱臼（肘・指・膝など、全身の脱臼の応急対応）
・腱板損傷・腱板断裂（肩の腱のケガ）
・肩鎖関節損傷（肩の上の出っ張り・鎖骨の外側のズレ）
・沖縄・宜野湾でエコーのある接骨院｜エコーで何が分かる？（まとめ）
・「レントゲンで異常なし」と言われたのに痛い｜写らないケガをエコーで確認する

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】

「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコーでの観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【参考文献】

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