変形性膝関節症（中高年の膝の痛み）

「朝、歩き始めると膝がこわばって痛い」「階段の下りや椅子からの立ち上がりがつらい」「レントゲンで軟骨がすり減っていると言われ、この先歩けなくなるのではと不安」――。そんなお悩みはありませんか？
結論からお伝えすると、変形性膝関節症の治療の中心は、病気について正しく知ること（教育）、運動療法、そして必要に応じた体重管理です。国際的な診療ガイドラインでも、この3つが「中核となる治療」とされています【5】。レントゲンの見た目と痛みの強さは必ずしも一致せず【3】、変形があっても運動によって痛みや動きが改善したという研究が数多くあります【6】。一方で、膝が急に熱をもって腫れた、体重をかけられなくなったといった場合は、早めに医療機関を受診してください。


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来院前に「どちらに行けばよいか」「この症状で診てもらえるのか」といったご質問も、電話・公式LINEで承っています。「これくらいで行ってもいいのかな」という段階でも、相談だけのご来院でかまいません。

【変形性膝関節症とは？】
膝の関節の表面をおおう軟骨（なんこつ）が少しずつすり減り、骨のふちにトゲのような出っ張り（骨棘：こつきょく）ができたり、関節のすき間が狭くなったりする病気です。関節の中に炎症が起きて「水がたまる（関節水腫：かんせつすいしゅ）」こともあります。膝の内側がすり減り、O脚が目立ってくるタイプがよくみられます。
日本の大規模な調査（ROAD研究）では、レントゲンで変形性膝関節症がみられる人の割合は年齢とともに増え、70代では男性の約48%、女性の約72%にのぼり、全国で約2,500万人と推定されています【1】。



【こんな症状はありませんか？】
・朝起きたときや、座っていた後の歩き始めに膝がこわばる・痛む（動いているうちに少し楽になる）
・階段の上り下り、特に下りで膝が痛む
・正座やしゃがみ込みがしにくい、膝が最後まで伸びない
・膝が腫れぼったい、お皿のまわりがふくらんでいる
・膝の内側が痛む、以前よりO脚が目立ってきた

【レントゲンの「変形」と痛みは一致しない】
「すり減っていると言われた＝もう良くならない」と思われがちですが、研究をまとめた報告では、膝の痛みがある人のうちレントゲンで変形性膝関節症がみられたのは15〜76%、反対にレントゲンで変形がある人のうち痛みがあったのは15〜81%と大きな幅があり、レントゲンの結果だけで一人ひとりの痛みを判断すべきではないとされています【3】。日本のROAD研究でも、女性ではレントゲン上の変形がなくても膝の痛みを抱える人が多いと報告されています【2】。
痛みには、軟骨の状態だけでなく、太ももやお尻の筋力、体重、膝の曲げ伸ばしの範囲、日々の活動量など、さまざまな要素が関わると考えられています。

【なぜ起こるの？（なりやすい要因）】
50歳以上を対象にした研究のまとめでは、次のような要因で膝の痛み（変形性膝関節症）が新たに出やすいとされています【4】。
・年齢：年齢とともに増えます【1】
・体重：過体重で約2倍、肥満で約2.7倍
・過去の膝のケガ：約2.8倍
・女性：男性の約1.7倍（日本の調査でも女性に多くみられます【2】）
若いころの半月板や靱帯のケガが、将来の膝に影響することもあります。半月板損傷やスポーツ外傷/障害のページもあわせてご覧ください。

【治療の中心：教育・運動・体重管理】
国際変形性関節症学会（OARSI）の2019年のガイドラインでは、変形性膝関節症の中核となる治療として、病気についての教育、陸上での運動プログラム、必要に応じた食事による体重管理が挙げられています【5】。

①運動療法
・54件の研究をまとめたコクラン（医療研究を客観的にまとめる国際組織）の2015年の報告では、運動によって膝の痛みと身体機能が改善し、その程度は痛み止めの飲み薬（非ステロイド性抗炎症薬）と同程度で、運動をやめた後も2〜6か月は小さいながら効果が続いていました【6】。
・2024年の更新版（139件、約1万2千人）でも、短期的な痛みや身体機能の改善が示されました。ただし、改善の幅が「患者さん自身がはっきり実感できる差」に届くかどうかは不確かで、参加者が自分の受けている治療を知っていたことが結果に影響した可能性も指摘されています。筋力トレーニングや有酸素運動など、運動の種類による効果の差ははっきりしませんでした【7】。
運動は「特効薬」ではありませんが、重い副作用の報告はほとんどなく【6】、国際的なガイドラインで広く勧められています【7】。無理なく続けられる運動を選ぶことが大切です。

②GLA:D（グラッド）プログラム
デンマークで2013年に始まった、教育と理学療法士の指導による運動を組み合わせた膝・股関節の変形性関節症向けのプログラムです。9,825人の登録データでは、痛み（0〜100）が3か月後に12.4ポイント、12か月後に13.7ポイント改善し、痛み止めを使う人や仕事を休む人も減っていました【8】。ただし、比較するグループのない登録データの報告です。

③体重管理
過体重の方を対象とした研究のまとめでは、体重を5%以上減らすと生活動作の支障が改善することが示されています【9】。18か月の研究（IDEA試験）では、食事による減量と運動の組み合わせが、運動だけより痛み・機能ともによい結果でした【10】。

④杖などの歩行補助具
64人の研究では、2か月間毎日杖を使ったグループで痛みや生活動作が改善し、使い始めに増えた歩行時のエネルギー消費も2か月目には慣れていました【11】。杖は一般に、痛む膝と反対側の手で持ちます。

【医療機関で行われる治療について】
・関節鏡（内視鏡）手術：中等度〜重度の変形性膝関節症の方178人を対象にした研究では、関節の中を洗浄し傷んだ部分を削る手術を理学療法・薬物療法に加えても、2年後の結果に上乗せの効果はありませんでした【12】。
・ヒアルロン酸注射：多数の研究をまとめた解析では、偽の注射と比べた痛みの減り方はわずか（100mmの目盛りで約2mm）で、患者さんが実感できる差には届かず、重い有害事象がやや多かったと報告されています【13】。一方、OARSIのガイドラインでは、持病などの条件によって選択肢の一つとされています【5】。
・ステロイド注射：注射後数週間の痛みの軽減が報告されていますが、研究の質にはばらつきがあり、効果は時間とともに弱まって、6か月後には効果は確認されていません【14】。
・人工膝関節置換術：重度の方が対象です。100人の研究では、手術＋12週間の保存療法のほうが、保存療法だけより12か月後の痛みや機能の改善が大きい一方、重い合併症も多く、保存療法だけのグループの約4分の3は1年間手術を受けずに過ごしていました【15】。
注射や手術を受けるかどうかは、整形外科の医師とよくご相談ください。

【こんな場合は早めに医療機関へ】
・膝が急に熱をもって赤く腫れた、発熱がある（関節の感染や痛風・偽痛風などの可能性があります）
・膝がある角度で動かなくなり、伸ばせない（ロッキング）
・急に体重をかけられなくなった、歩けなくなった
・転倒やケガのあとから、強い痛みや腫れがある
・安静にしていても強く痛む、痛みがどんどん強くなっている
接骨院と整形外科の使い分けについては、ブログ「膝の痛み接骨院（整骨院）？整形外科？」も参考にしてください。

【当院での施術】
当院では変形性膝関節症の診断は行いません。整形外科での検査結果も踏まえながら、今の膝の状態を評価し、運動療法を中心にサポートします。
①評価
痛む場所や動作、膝の曲げ伸ばしの範囲、筋力、歩き方などを確認し、必要に応じてエコーで膝に水がたまっている様子などを観察します。気になる所見があれば整形外科をご案内します。

②フィジカルチェック
InBody（体組成）、Sportip（姿勢・動作）、footscan（足圧）を用いて、体重や筋肉量、姿勢、歩き方の癖を確認します（6,600円）。体重管理の目安づくりにも役立ちます。

③運動療法・トレーニング
太ももの前（大腿四頭筋）やお尻の筋力トレーニング、膝の曲げ伸ばしの練習などを、痛みの状態に合わせて段階的に行います。セミパーソナル／パーソナルトレーニングで一緒に取り組み、自宅運動アプリ「リハサク」でご自宅でも続けられるようサポートします。

④物理療法
痛みを和らげる目的で、微弱電流治療器「アキュスコープ80L」などを活用しています。痛みがやわらぐことで運動療法に取り組みやすくなり、患者さんからも好評です。



【自宅でできること】
・痛みと相談しながら、できる範囲で体を動かす（運動後の痛みや腫れが翌日まで強く残る場合は量を減らす）
・椅子に座って膝をゆっくり伸ばす、膝の裏をベッドに押しつけて太ももに力を入れる、などの筋力トレーニングを続ける
・ウォーキングなどの活動を少しずつ習慣にし、体重を管理する
・杖や手すりを遠慮せずに使う
当院で行っているエクササイズの一部は、ブログ「膝痛を軽減する為にやるべきこと（変形性膝関節症）①」でも紹介しています。

【よくある質問】
Q. すり減った軟骨は元に戻りますか？
A. すり減った軟骨を元に戻す確かな方法は、現在のところありません。ただ、レントゲンの変形と痛みは必ずしも一致せず【3】、運動などで痛みや生活動作が改善することがあります【6】。

Q. ヒアルロン酸注射は受けたほうがよいですか？
A. 痛みを減らす効果は小さいという報告があります【13】。受けるかどうかは整形外科の医師とご相談ください。注射を受けている方も、運動療法を並行して続けることをおすすめします。

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】
「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。
当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコー（超音波画像診断装置）での観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。
相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【関連する症状ページ】
・半月板損傷
・変形性股関節症・股関節の痛み
・ランナー膝（膝のお皿まわり・外側の痛み）
・鵞足炎（膝の内側の痛み）

ご予約・ご相談は、公式LINEまたはお電話（098-975-9074）で承っています。

【参考文献】
1) Yoshimura N, et al. Prevalence of knee osteoarthritis, lumbar spondylosis, and osteoporosis in Japanese men and women: the research on osteoarthritis/osteoporosis against disability study. J Bone Miner Metab. 2009;27(5):620-628.
2) Muraki S, et al. Prevalence of radiographic knee osteoarthritis and its association with knee pain in the elderly of Japanese population-based cohorts: the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage. 2009;17(9):1137-1143.
3) Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:116.
4) Silverwood V, et al. Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(4):507-515.
5) Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589.
6) Fransen M, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD004376.
7) Lawford BJ, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2024;12(12):CD004376.
8) Skou ST, Roos EM. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D™): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):72.
9) Christensen R, et al. Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2007;66(4):433-439.
10) Messier SP, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(12):1263-1273.
11) Jones A, et al. Impact of cane use on pain, function, general health and energy expenditure during gait in patients with knee osteoarthritis: a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis. 2012;71(2):172-179.
12) Kirkley A, et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2008;359(11):1097-1107.
13) Pereira TV, et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;378:e069722.
14) Jüni P, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(10):CD005328.
15) Skou ST, et al. A randomized, controlled trial of total knee replacement. N Engl J Med. 2015;373(17):1597-1606.
16) Iijima H, Takahashi M. Microcurrent therapy as a therapeutic modality for musculoskeletal pain: a systematic review accelerating the translation from clinical trials to patient care. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2021;3(3):100145.