膝蓋骨脱臼・MPFL損傷（お皿の脱臼）

「切り返しをした瞬間、膝のお皿が外側にずれた」「すぐ戻ったけれど、膝がパンパンに腫れてきた」「また外れそうで怖くて走れない」――。それは膝蓋骨（しつがいこつ）脱臼かもしれません。
膝蓋骨脱臼は、10代のスポーツ選手に多いケガです。お皿が自然に戻っても、内側の靭帯（MPFL）の損傷や、骨・軟骨のかけら（骨軟骨骨折）を伴うことがあるため、まず整形外科でレントゲンやMRIによる確認を受けることが大切です。そのうえで、再脱臼を防ぐためのリハビリを段階的に進めていきます【5】【6】【7】。


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来院前に「どちらに行けばよいか」「この症状で診てもらえるのか」といったご質問も、電話・公式LINEで承っています。「これくらいで行ってもいいのかな」という段階でも、相談だけのご来院でかまいません。

【膝蓋骨脱臼・MPFL損傷とは？】
膝蓋骨（膝のお皿）は、太ももの骨の前にある溝（大腿骨滑車：だいたいこつかっしゃ）の上を、膝の曲げ伸ばしに合わせて滑るように動いています。このお皿が溝から外れてしまうのが膝蓋骨脱臼で、ほとんどが外側に外れます。
お皿が外側へ行きすぎないように支えている代表的な組織が、MPFL（内側膝蓋大腿靭帯：ないそくしつがいだいたいじんたい）です。膝を少し曲げた角度では、お皿の外側への動きを止める力の約6割をMPFLが担っていたという研究があります【4】。そのため、お皿が外側に外れると、MPFLは伸ばされたり切れたりしやすく、骨軟骨損傷がみられた子どもの研究では、ほぼ全員にMPFL損傷が確認されています【6】。
詳しくはブログ「MPFL損傷(内側膝蓋大腿靱帯)とは、どのようなケガですか？」でも解説しています。

【どんな人に、どうやって起こるの？】
アメリカの研究では、10〜17歳の女子で特に起こりやすかったと報告されています【1】。一方、別の地域の大規模な調査では、14〜18歳で最も多く、男女差ははっきりしませんでした【2】。いずれにしても、中高生のスポーツ選手に多いケガといえます。
起こり方は、相手とぶつからない場面（非接触）が多いとされます。動画を分析した研究では、バランスを崩した状態で、膝が軽く曲がって内側に入り、すねが外側にねじれる姿勢が多くみられました【3】。バスケットボールやバレーボール、サッカー、ダンスなど、切り返しやジャンプの着地が多い競技で注意が必要です。

【こんな症状はありませんか？】
・膝をひねった瞬間に「お皿が外れた」「ずれた」感じがした
・膝のお皿の内側を押すと痛い
・短時間で膝全体が大きく腫れてきた
・膝を曲げ伸ばしすると怖い、お皿が外れそうな不安感がある
・膝に何かが挟まったような感じや、引っかかりがある
お皿はその場で自然に戻ることが多いため、「脱臼だと気づかなかった」という方も少なくありません。

【見落としに注意――骨軟骨骨折】
膝蓋骨脱臼では、お皿が外れる・戻るときに、お皿の裏や太ももの骨の軟骨がぶつかって傷つくことがあります。初めての脱臼39膝を関節鏡などで調べた研究では、95%に軟骨の損傷がみられました【5】。
また、はがれた骨や軟骨のかけらはレントゲンに写りにくいことがあり、子どもの研究では骨軟骨損傷の44%がレントゲンでは見つからず、MRIで確認されています【6】。欧州の専門学会の合意声明でも、初めての脱臼の後はできるだけ早くMRIを撮り、骨軟骨損傷や脱臼しやすい骨の形を確認することが勧められています【7】。
大きなかけらがある場合は、手術で元に戻すなどの治療が検討されます【12】。「すぐ戻ったから大丈夫」と自己判断せず、まずは整形外科を受診してください。

【再脱臼しやすい人の特徴】
初めての脱臼の後、同じ膝で再び脱臼する割合は、17の研究をまとめた解析で約34%でした【8】。再脱臼のリスクを高める要因として、次のものが挙げられています【8】【9】【10】。
・年齢が若い、骨の成長線（骨端線）がまだ閉じていない
・大腿骨滑車の溝が浅い（滑車形成不全）
・お皿の位置が高い（膝蓋骨高位）
・すねの骨の出っぱり（脛骨粗面）が外側に寄っている
これらが重なるほど再脱臼しやすく、リスク要因がない場合は約8〜14%、3つある場合は約70〜79%だったと報告されています【8】。なお、性別は再脱臼のリスク要因としてははっきりしませんでした【8】。これらの骨の形は、医療機関の画像検査で確認されます。

【保存療法と手術の考え方】
初めての脱臼で、大きな骨軟骨骨折がなければ、まずは手術をしない保存療法（リハビリ中心の治療）が選ばれることが一般的です【13】。
手術と保存療法を比べた研究のまとめでは、手術によって再脱臼が減る可能性が示された一方、研究の質が低く、膝の機能や満足度が上がるかどうかは「はっきりしない」とされています【11】。欧州の合意声明では、骨の成長途中の方や再脱臼のリスクが高い方では手術が検討されることが増えていること、手術ではMPFL再建術（別の腱で新しい靭帯をつくる手術）が勧められることがまとめられています【12】。
MPFL再建術後のスポーツ復帰率は約84%、再脱臼は約1%と報告されています【14】。ただし、復帰までの期間は研究によって3〜10か月程度と幅があり、再受傷への恐怖心が復帰を妨げる大きな理由の一つとされています【15】。
どの治療を選ぶかは、脱臼の回数、骨軟骨損傷の有無、骨の形、年齢、競技レベルなどから、整形外科医と相談して決めていきます。

【リハビリの流れ】
手術をしてもしなくても、リハビリ（運動療法）は治療の重要な柱とされています【12】。医師の指示のもと、次のように段階を追って進めます【16】。
・保護期：腫れと痛みを落ち着かせ、医師の指示に沿って膝を守りながら、太ももの筋肉に力を入れる練習から始めます
・回復期：膝の曲げ伸ばしの範囲を戻し、太もも・お尻まわりの筋力をつけていきます
・動作練習期：片脚立ち、スクワット、着地、切り返しなどで、膝が内側に入らない体の使い方を身につけます
・復帰期：競技の動きを段階的に取り入れ、筋力の左右差や片脚ジャンプの動き、「また外れそう」という不安感も確認して復帰を判断します
保存療法の場合、専門家の合意では、受傷後1か月以内にリハビリを始め、2〜4か月での競技復帰が目安の一つとされていますが【13】、期間だけでなく膝の状態や動きで判断することが大切です。

【当院でできること】
柔道整復師法第17条により、柔道整復師は応急手当を除き、医師の同意がなければ脱臼の患部に施術を行うことができません。当院では整形外科と役割を分けて、次のようにサポートします。
・受傷直後：お皿が外れたままの場合は、無理に戻そうとせず医療機関へ。戻っている場合も、応急手当のうえで整形外科での画像検査をご案内します
・エコー（超音波画像）での観察：膝の腫れの様子やMPFLのあたりを観察し、経過を確認する参考にします。高性能の超音波はMRIと同程度にMPFLの損傷をとらえられたという研究もありますが【17】、骨軟骨骨折の有無や治療方針は医療機関で判断されます
・リハビリ：医師の同意のもと、段階的な運動療法と競技復帰に向けた動作練習を行います。自宅での運動はアプリ「リハサク」でお伝えします
・フィジカルチェック（6,600円）：InBody、Sportip、footscanで姿勢・動作・足圧を評価し、膝が内側に入りやすいなどの体の使い方を確認します
・トレーニング：セミパーソナル／パーソナルトレーニングで、再発予防に向けた筋力・バランスづくりをサポートします
脱臼全般については脱臼、スポーツのケガ全体についてはスポーツ外傷/障害のページもご覧ください。

【こんな場合はすぐに医療機関へ】
・お皿が外れたまま戻らない
・急に膝が大きく腫れた、体重をかけられない
・膝が伸びきらない、何かが挟まって動かない（ロッキング）
・何度も脱臼をくり返している、日常生活でもお皿が外れそうになる

【よくある質問】
Q. お皿がすぐ戻りました。病院に行かなくても大丈夫ですか？
A. 自然に戻っても、MPFL損傷や骨軟骨骨折を伴うことがあります。特に腫れが強い場合は、整形外科で画像検査を受けてください【6】【7】。
Q. サポーターをつけていれば再脱臼を防げますか？
A. 競技復帰時にサポーターを勧める専門家は多いものの【13】、長期的な効果ははっきりしていません【12】。筋力と動き方の改善を中心に考えましょう。
Q. 手術をしないと治りませんか？
A. 初めての脱臼で大きな骨軟骨骨折がなければ、保存療法から始めることが一般的です。再脱臼をくり返す場合や骨の形にリスクがある場合は、手術が検討されます【12】【13】。

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】
「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。
当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコー（超音波画像診断装置）での観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。
相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【関連する症状ページ】
・脱臼
・前十字靭帯（ACL）損傷と術後リハビリ
・半月板損傷
・ジャンパー膝（膝蓋腱炎）

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【参考文献】
1) Fithian DC, et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med. 2004;32(5):1114-1121.
2) Sanders TL, et al. Incidence of First-Time Lateral Patellar Dislocation: A 21-Year Population-Based Study. Sports Health. 2018;10(2):146-151.
3) Dewan V, et al. Patella dislocation: an online systematic video analysis of the mechanism of injury. Knee Surg Relat Res. 2020;32(1):24.
4) Desio SM, et al. Soft tissue restraints to lateral patellar translation in the human knee. Am J Sports Med. 1998;26(1):59-65.
5) Nomura E, et al. Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation. Arthroscopy. 2003;19(7):717-721.
6) Seeley MA, et al. Osteochondral injury after acute patellar dislocation in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2013;33(5):511-518.
7) Blønd L, et al. Management of first-time patellar dislocation: The ESSKA 2024 formal consensus-Part 1. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025;33(5):1925-1932.
8) Huntington LS, et al. Factors Associated With an Increased Risk of Recurrence After a First-Time Patellar Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2020;48(10):2552-2562.
9) Sanders TL, et al. High rate of recurrent patellar dislocation in skeletally immature patients: a long-term population-based study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(4):1037-1043.
10) Jaquith BP, et al. Predictors of Recurrent Patellar Instability in Children and Adolescents After First-time Dislocation. J Pediatr Orthop. 2017;37(7):484-490.
11) Smith TO, et al. Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;1(1):CD008106.
12) Balcarek P, et al. Management of first-time patellar dislocation: The ESSKA 2024 formal consensus-Part 2. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025;33(12):4197-4206.
13) Parikh SN, et al. Consensus-Based Guidelines for Management of First-Time Patellar Dislocation in Adolescents. J Pediatr Orthop. 2024;44(4):e369-e374.
14) Schneider DK, et al. Outcomes After Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Recurrent Lateral Patellar Dislocations: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2016;44(11):2993-3005.
15) Ryan PC, et al. Fear of Reinjury, Psychological Factors, and Sport Played Have Negative Impact on Return to Sport Following Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability. Arthroscopy. 2025;41(5):1605-1617.
16) Hsu CJ, et al. Current Concept Review: Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: From Rehabilitation to Return to Sport. Int J Sports Phys Ther. 2025;20(7):1074-1090.
17) Zhang GY, et al. Evaluation of medial patellofemoral ligament tears after acute lateral patellar dislocation: comparison of high-frequency ultrasound and MR. Eur Radiol. 2015;25(1):274-281.