野球肩（投球障害肩）

「投げるときに肩の前や後ろがズキッと痛む」「最近、球速が落ちて全力で投げられない」「子どもが肩の外側を痛がるけれど、休ませるべき？」――。野球・ソフトボール、バレーボールのスパイクやサーブ、ハンドボールのシュートなど、腕を頭の上から振る動作をくり返す選手に多いご相談です。
野球肩（投球障害肩）は、投げる動作のくり返しで肩に負担がたまって起こる痛みの総称です。成長期と大人とでは傷みやすい場所が違い、多くは投球量の調整と、肩だけでなく肩甲骨・体幹・股関節まで含めた体づくりで回復を目指します。一方、夜の痛みや力の低下、腕のしびれ・冷たさなどを伴う場合は、早めの医療機関受診が必要です。


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来院前に「どちらに行けばよいか」「この症状で診てもらえるのか」といったご質問も、電話・公式LINEで承っています。「これくらいで行ってもいいのかな」という段階でも、相談だけのご来院でかまいません。

【野球肩とは？】
投球では、腕を大きく後ろにひねった位置（最大外旋）から、ボールを離したあとに腕を急ブレーキで止めるまで、肩に非常に大きな力がかかります。年代によって代表的な障害が異なります。
①成長期：リトルリーグショルダー（上腕骨近位骨端線離開）
10代前半に多い、腕の骨（上腕骨）の肩に近い部分にある成長軟骨の板（骨端線＝こったんせん）が、くり返しのひねりの力で傷む障害です。肩の外側やや下に痛みが出るのが特徴で、レントゲンで投げる側の骨端線が反対側より広がって見えることで確認されます【1】【2】。
②高校生以降〜大人
・インターナルインピンジメント：腕を大きく後ろにひねったとき、肩の奥で腱板（けんばん）の裏側と関節のふちがこすれ合うもの
・関節唇（かんせつしん）損傷（SLAP損傷など）：関節のふちを囲む軟骨のような組織が、力こぶの筋肉（上腕二頭筋）の付け根ごと傷むもの
・腱板の傷み、肩の後ろ側の硬さ（後方タイトネス）
専門家の合意では、これらは肩甲骨の動きや体全体の使い方と組み合わさって起こると考えられています【3】。



【こんな症状はありませんか？】
・投げる瞬間（腕をしならせる時）やボールを離した後に、肩の前・後ろ・外側が痛む
・全力で投げられない、球速やコントロールが落ちた（「デッドアーム」と呼ばれる腕の抜ける感覚）
・肩が外れそう、ずれるような不安感がある
・成長期で、肩の外側（腕の付け根の少し下）を押すと痛い
・投げる側の肩を内側にひねる動きが、反対側より硬い

【なぜ起こるの？】
①投げすぎ・疲労
少年投手476人を1シーズン追跡した研究では、1試合・1シーズンの投球数が多いほど肩や肘の痛みが増え、カーブは肩の痛みの増加と関係していました【4】。9〜14歳の投手を10年間追った研究では、1年間に100イニングを超えて投げた選手は手術や引退につながる重いケガが約3.5倍でした【5】。手術を受けた選手と受けていない選手を比べた研究でも、投げすぎと、疲れや痛みがある状態で投げ続けることが最も強く関係していました【6】。
②肩の動きの左右差
プロ投手の研究では、投げる側の肩の回旋（内・外にひねる動き）の合計が反対側より5度を超えて小さい選手でケガが多い傾向があり【7】、8シーズン296人の追跡では、投げる側の外にひねる動きが反対側より十分に大きくない選手は、肩のケガで離脱する確率が約2.2倍、肩の手術が約4倍でした【8】。同じ肩の動きの左右差は肘のケガとも関係していました【9】。一方、よく話題になる「内にひねる動きの低下（GIRD）」は、ケガが約2倍だったものの統計的にははっきりせず【7】、より大きな追跡では関係が見られませんでした【8】。肩の硬さは「内にひねる動き」だけでなく、左右差を総合的に見ることが大切です。
③肩甲骨・体幹・股関節
ハンドボール選手では、肩の回旋の合計の低下、外にひねる筋力の弱さ、肩甲骨の動きの乱れ（スキャプラ・ディスキネジア）がケガと関係したという報告がありますが【10】、男女を含む別の集団では同じ結果が確認されませんでした【11】。5研究のまとめでは、肩甲骨の動きの乱れがある選手はその後の肩の痛みが43％多いとされています【12】。高校投手では、踏み出し足の股関節を外にひねる動きの硬さが肩・肘のケガと関係していました【13】。投球は足から体幹、腕へと力をつなぐ全身の動作であり、肩だけを見ても不十分です。

【放っておくとどうなる？】
リトルリーグショルダーは、投球を休めばほとんどの選手が元のレベルに戻れると報告されています（まとめでは92.5％）【2】。ただし復帰後に約2割で症状がぶり返しており【2】【14】、休んだ期間中の体づくりと、段階的な復帰が大切です。レントゲンで骨端線がくっつくまで投球を休ませた研究では、平均約4.7か月かかっていました【1】。また、リトルリーグショルダーを経験した高校生は、腕の骨のねじれ（上腕骨後捻）が大きく、その後の肩・肘の痛みが多かったという小規模な研究もあります【15】。
大人の関節唇損傷や腱板の傷みは、痛みを我慢して投げ続けると長引きやすく、手術が必要になることもあります。

【こんな場合は医療機関へ】
次のような場合は、整形外科での診察と、必要に応じたレントゲン・MRIなどの検査が必要です。当院で評価した結果、必要と判断した場合は速やかに医療機関をご案内します。
・成長期で肩の外側に痛み・押すと痛い（レントゲンでの左右比較が必要です）
・安静にしていても痛む、夜間に痛みで目が覚める
・腕を上げる力や投げる力がはっきり落ちている
・肩が外れた、または外れそうな感覚をくり返す（「脱臼」のページもご覧ください）
・投げた瞬間に「パキッ」「ブチッ」と音がして急に痛くなった、強い腫れや内出血がある（骨折や筋・腱の断裂の可能性）
・投球を休んでも痛みが続く、再開するとぶり返す
【すぐに受診してほしい危険なサイン】
・腕や手のしびれ、冷たさ、青白い・紫っぽい色の変化、腕全体のむくみ、急な脱力
投球選手では、首の付け根から腕へ向かう神経や血管が圧迫される「胸郭出口症候群（きょうかくでぐちしょうこうぐん）」や、肩周囲の神経の圧迫が起こることがあります【16】。プロ野球選手の報告では、静脈が詰まるタイプも約3割を占めていました【17】。血管のトラブルは急を要することがあるため、自己判断で様子を見ないでください。
なお、骨折・脱臼に対する施術は、応急手当を除き医師の同意が必要です（柔道整復師法第17条）。

【医療機関での治療の考え方】
多くは、投球の休止・制限と、肩甲骨の動きや肩の後ろ側の硬さを整えるリハビリから始まります。プロ野球選手の関節唇（SLAP）損傷では、肩甲骨の動きの乱れと肩の硬さの改善を中心とした保存療法で約4割の投手が復帰した一方、手術を受けた投手では復帰は約半数、元の成績まで戻れたのは1割未満だったという報告があり【18】、手術はリハビリで改善しない場合に慎重に検討されます。

【当院での施術】
①問診とエコーによる観察
痛む場所、投球数・練習量、ポジション、痛みが出る投球の場面などをお聞きします。エコー（Aplio α Verifia）で、成長期の選手では肩の骨端線付近を左右で比べて観察し、大人では腱板や肩の上の袋（滑液包）の様子などを観察します。エコーでの骨端線の見え方に関する研究はまだ少ないため、当院の観察は病名を決めるものではなく、リトルリーグショルダーが疑われる場合はレントゲン検査のできる整形外科をご案内します。院長は大学院で超音波エコーの研究に取り組んできました。
②肩の動き・筋力・体の評価
左右の肩の回旋の動きや腕を上げる動き、外にひねる筋力、肩甲骨の動き、胸の背骨や股関節の柔らかさを確認します。成長期の選手では、抵抗に逆らって肩を外にひねったときの痛みが、状態や復帰時期の目安になるという報告があり【19】、経過の確認に活用します。必要に応じてフィジカルチェック（InBody・Sportip・footscan）で姿勢や動作、足圧を評価します。投球動作そのものを精密に解析するものではなく、体の状態から負担のかかりやすさを見立てるための評価です。
③全身をつなぐトレーニング（キネティックチェーン）
肩の後ろ側のストレッチ、腱板や肩甲骨まわりの筋力トレーニング、体幹・股関節の柔軟性とバランスの練習を、痛みに合わせて組み合わせます。セミパーソナル／パーソナルトレーニングや、自宅運動アプリ「リハサク」で継続をサポートします。
④段階的な投球復帰（インターバルスロー）
痛みが落ち着き、肩の動きや筋力が回復してきたら、短い距離・軽い力から始め、距離・強さ・球数を少しずつ増やしていく「インターバルスロープログラム」で復帰を進めます。投手向けのプログラムは、急に投げる量を増やさないよう数か月かけて負荷を上げる設計が提案されています【20】。医療機関にかかっている場合は、主治医の方針に沿って進めます。
⑤物理療法
痛みの軽減を目的に微弱電流治療器（アキュスコープ）などを活用しています。運動療法と投球量の調整を土台に組み合わせて用い、選手や保護者の方からも好評です。体外衝撃波は、成長期の骨端線への配慮が必要なため、成長期の選手には年齢や状態を確認したうえで慎重に判断します。



【自宅でできること／予防】
・チームや大会の球数制限ルールを守り、1年中投げ続けずシーズンオフを設ける【5】【6】
・肩や肘に痛み・疲れがあるときは投げない【6】
・投手と捕手の兼任など、投げる量が多くなる組み合わせに注意する（はっきりした差ではありませんが、兼任でケガが多い傾向がみられています【5】）
・ウォームアップに予防体操を取り入れる。9〜11歳の野球選手237人をチーム単位で2群に分けた比較試験では、ストレッチ・動きづくり・バランス練習を組み合わせた体操をウォームアップで続けたチームで、肩と肘のケガが少なくなりました【21】。ハンドボール選手660人の比較試験でも、肩の予防体操で肩のトラブルのリスクが約28％低くなりました【22】
・肩の後ろ側のストレッチや、外にひねる筋力のトレーニングを習慣にする。高校投手では、肩のストレッチを行った選手でケガが少なかったという報告（選手が自分で実施内容を選んだ研究）【23】や、外にひねる筋力トレーニングがストレッチに劣らなかったという試験があります【24】
肩の柔軟性とストレッチの方法は、当院ブログ「野球肘の原因！？〜肩の柔軟性〜」「野球肘の予防に重要！？〜肩の柔軟性〜」でも紹介しています。

【よくある質問】
Q. 痛みが引いたら、すぐ試合で投げてもいいですか？
A. おすすめしません。リトルリーグショルダーでは、復帰後に約2割で痛みがぶり返したと報告されています【2】。肩の動きや筋力の回復を確認し、インターバルスローで段階的に戻しましょう。

Q. 肩が痛いのに、なぜ股関節や体幹のトレーニングをするのですか？
A. 投球は足で地面をけった力を体幹から腕へ伝える全身の動作です。股関節の硬さや肩甲骨の動きの乱れが肩のケガと関係したという報告があり【12】【13】、肩の負担を減らすために全身を整えます。

Q. 野球肘と野球肩は一緒に起こりますか？
A. 原因となる投げすぎや肩の硬さは共通しており、両方に痛みが出ることもあります。肘の痛みについては「野球肘」のページをご覧ください。

【迷ったときは、相談だけでもどうぞ】
「これくらいで受診してもいいのかな」「整形外科と接骨院のどちらに行けばいいのか分からない」という段階でも、遠慮なくご相談ください。
当院では、問診と身体の検査、必要に応じてエコー（超音波画像診断装置）での観察で状態を確かめ、接骨院で対応できる状態かどうかをはっきりお伝えします。レントゲンやMRIなどの検査、手術や注射の相談が必要と考えられる場合は、症状に合った医療機関・専門の医師をご紹介します。
相談だけのご来院でもかまいません。お電話・公式LINEでも受け付けています。

【関連する症状ページ】
・野球肘
・腱板損傷・腱板断裂
・脱臼

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【関連するコラム・ページ】
・野球肘
・腱板損傷・腱板断裂
・脱臼
・野球肘の予防に重要！？〜肩の柔軟性〜
・なぜ接骨院で超音波エコーが必要なのか？5分でわかるメリット

【参考文献】
1) Kanematsu Y, et al. Radiographic follow-up study of Little Leaguer's shoulder. Skeletal Radiol. 2015;44(1):73-76.
2) Bednar ED, et al. Diagnosis and management of Little League shoulder: a systematic review. Orthop J Sports Med. 2021;9(7):23259671211017563.
3) Kibler WB, et al. Disabled throwing shoulder: 2021 update: part 2-pathomechanics and treatment. Arthroscopy. 2022;38(5):1727-1748.
4) Lyman S, et al. Effect of pitch type, pitch count, and pitching mechanics on risk of elbow and shoulder pain in youth baseball pitchers. Am J Sports Med. 2002;30(4):463-468.
5) Fleisig GS, et al. Risk of serious injury for young baseball pitchers: a 10-year prospective study. Am J Sports Med. 2011;39(2):253-257.
6) Olsen SJ 2nd, et al. Risk factors for shoulder and elbow injuries in adolescent baseball pitchers. Am J Sports Med. 2006;34(6):905-912.
7) Wilk KE, et al. Correlation of glenohumeral internal rotation deficit and total rotational motion to shoulder injuries in professional baseball pitchers. Am J Sports Med. 2011;39(2):329-335.
8) Wilk KE, et al. Deficits in glenohumeral passive range of motion increase risk of shoulder injury in professional baseball pitchers: a prospective study. Am J Sports Med. 2015;43(10):2379-2385.
9) Wilk KE, et al. Deficits in glenohumeral passive range of motion increase risk of elbow injury in professional baseball pitchers: a prospective study. Am J Sports Med. 2014;42(9):2075-2081.
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