ヘルニアや脊柱管狭窄症に接骨院の健康保険は使える？｜宜野湾の柔道整復師が保険の範囲を解説

執筆・監修：今西 博昭（宜野湾スポーツ接骨院 院長／柔道整復師／日本柔道整復接骨医学会 認定柔道整復師）　プロフィールを見る ▼

「病院でヘルニアと言われたけれど、接骨院で保険は使える？」「脊柱管狭窄症で足がしびれる。整骨院に通っても保険がきくの？」――宜野湾市・北谷町・浦添市・中城村・北中城村・沖縄市の方から、受付やお電話でよくいただく質問です。接骨院の健康保険のルールは全国共通で、厚生労働省の通知や、保険者（協会けんぽなど）の案内に沿って決まります。ところが、そのルールは一般の方には分かりにくく、「保険が使えると思っていたのに」という行き違いも起こりがちです。

この記事では、宜野湾の柔道整復師の立場から、接骨院の健康保険（柔道整復の療養費）の対象になるケガとその条件を、公的な資料の範囲で整理します。そのうえで、ヘルニアや狭窄症をお持ちの方の場合、どんなときに保険の対象になりうるのか、医師の診察との関係、保険の対象外になったときに当院でできること（自費の運動療法・体外衝撃波）を順にご説明します。接骨院の保険の全体像は、接骨院の保険が使えるケガ・使えない症状の一覧【9】もあわせてご覧ください。

接骨院の健康保険が使えるのは「原因のはっきりしたケガ」

対象は骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷（肉離れ）

厚生労働省の通知では、柔道整復師の施術で療養費（健康保険）の支給対象となる負傷は「急性又は亜急性の外傷性の骨折、脱臼、打撲及び捻挫」であり、「内科的原因による疾患は含まれない」とされています【1】。また、急性または亜急性の介達外力による筋・腱の断裂（いわゆる肉ばなれ）も対象として扱われます【1】。厚生労働省や協会けんぽの案内でも、骨折・脱臼・打撲・捻挫（いわゆる肉ばなれを含む）の施術を受けた場合に保険の対象になると説明されています【2】【3】。

言葉が少し難しいので、言い換えてみます。

• 外傷性：外から力が加わって起きたケガであること。転んだ、ぶつけた、ひねった、重いものを持ち上げた瞬間に痛めた、などです。
• 急性・亜急性：急に起きたケガ、またはそれに近い短い期間に起きたケガであること。「いつからか分からないが、何年も前から痛い」は当たりません。
• 介達外力（かいたつがいりょく）：ぶつかった場所とは別の場所に伝わって働く力のこと。ダッシュで太もも裏が「ブチッ」となる肉離れは、筋肉自体が引き伸ばされる力で起こります。

つまり、接骨院で健康保険が使えるかどうかの一番の目安は、「いつ・どこで・何をして痛めたか」がはっきりしているかです。

公的資料【1】〜【3】をもとにした整理です。実際の扱いは、ケガの状況をうかがったうえでご説明します。

「病名」ではなく「起こり方」で決まる

ここで大切なのは、健康保険の対象かどうかは「病名」だけで決まるわけではなく、「どのように起きたか」が問われる、という点です。同じ「腰の痛み」でも、いつの間にか続いている痛みは対象外になり、「昨日、庭仕事で重い植木鉢を持ち上げた瞬間に痛めた」なら腰の捻挫・挫傷として対象になりえます。反対に、「ヘルニア」という病名がついていても、それだけで対象外と決まるわけではなく、その日の痛みがどのように起きたのかを確かめる必要があります。

ヘルニア・脊柱管狭窄症・坐骨神経痛とは

保険の話に入る前に、それぞれがどんな状態なのかを簡単に整理します。くわしくは各症状ページをご覧ください。

腰椎椎間板ヘルニア

背骨の骨と骨の間には、クッションの役割をする椎間板（ついかんばん）があります。椎間板の中身が外へ飛び出し、近くを通る神経を刺激すると、腰の痛みや、お尻から脚にかけての痛み・しびれが出ます。これが腰椎椎間板ヘルニアです。

ヘルニアは、手術をしなくても時間とともに小さくなることがあります。研究のまとめでは、飛び出した中身が完全に分かれた「遊離型」で96％、大きく飛び出した「脱出型」で70％、「突出型」で41％、「膨隆型」で13％に、自然に小さくなる変化がみられました【5】。つまり、ヘルニアと言われても、多くの場合は手術以外の方法で経過をみる選択肢があり、その間の過ごし方や運動が大切になります。

腰部脊柱管狭窄症

背骨の中には、神経の通り道である脊柱管（せきちゅうかん）があります。年齢とともに骨や靭帯、椎間板が変化して、この通り道が狭くなり、神経が圧迫されるのが腰部脊柱管狭窄症です。お尻や脚の痛み・しびれが、立っている・歩いているときに強くなり、前かがみになる・座る・横になると楽になるのが特徴とされています【6】。しばらく歩くと脚がつらくなり、少し休むとまた歩ける「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」もよく知られた症状です。

画像では背骨の通り道が狭く写っていても、まったく症状のない高齢の方が多いことも指摘されています【6】。症状は良くなったり悪くなったりをくり返すことが多く、急に悪化することはまれとされています【6】。

坐骨神経痛

坐骨神経痛は病名というより、お尻から太ももの裏、すね・足にかけて、坐骨神経の通り道に沿って出る痛みやしびれを指す言葉です。その原因として多いのが、ヘルニアなどによる神経の根元（神経根）の刺激です【7】。そのほか、お尻の筋肉のこわばりなど、さまざまな原因で似た症状が出ることがあります。

ヘルニアや狭窄症そのものは、なぜ保険の対象外になりうるのか

「病気からくる痛み」に当たるため

協会けんぽの案内では、健康保険の対象とならない場合として、「病気（神経痛・リウマチ・五十肩・関節炎・ヘルニアなど）からくる痛み・こり」が挙げられています【3】。厚生労働省の通知でも、療養費の対象は外傷性の骨折・脱臼・打撲・捻挫であり、内科的原因による疾患は含まれないとされています【1】。

ヘルニアや狭窄症は、椎間板や背骨の変化によって神経が刺激される状態で、多くは長い時間をかけて進みます。ある日のケガ（外傷）そのものではないため、ヘルニアや狭窄症による痛み・しびれそのものへの施術は、接骨院の健康保険の対象外になりえます。坐骨神経痛も、神経痛として扱われる場合は同じ考え方になります。

慢性の痛み・病名だけでは対象にならない

「何年も前から腰が痛い」「病院でヘルニアと言われたので接骨院で保険を使いたい」というご相談では、残念ながら健康保険の対象にならないことが多いのが実情です。厚生労働省の案内でも、単なる肩こりや筋肉疲労などに対する施術は保険の対象にならず、全額自己負担になるとされています【2】。

これは、当院だけのルールではありません。どの接骨院・整骨院でも同じ基準で、宜野湾でも那覇でも東京でも変わりません。仮に、原因のはっきりしない慢性の痛みを「ケガ」として保険請求すると、あとから保険者が患者さんご本人に照会を行い、施術費の返還を求められることもあります【3】。患者さんに不利益が及ばないよう、当院では受付の時点で正直にご説明しています。

きっかけのある腰の捻挫・挫傷は、対象になりうる

ヘルニアがあっても、新しいケガはケガ

ヘルニアや狭窄症をお持ちの方も、日常生活やスポーツで新たにケガをすることがあります。たとえば次のような場合です。

• 引っ越しの手伝いで重い段ボールを持ち上げた瞬間、腰に激痛が走った
• ゴルフのスイングで腰をひねり、その直後から腰の片側が痛む
• 階段で足を滑らせ、腰を強く打った
• 子どもを抱き上げようと中腰になったとき、腰を「グキッ」と痛めた

このように、「いつ・どこで・何をして痛めたか」がはっきりした腰の捻挫・挫傷・打撲は、ヘルニアや狭窄症をお持ちの方でも健康保険の対象になりえます【1】。保険の対象になるのは、あくまでその新しいケガ（腰の捻挫・挫傷など）に対する施術で、もともとのヘルニアや狭窄症そのものへの施術ではない、という点がポイントです。

ケガかどうかを見分けるポイント

当院では、次のような点をうかがい、確かめたうえで、ケガとして扱えるかどうかをご説明します。

目安です。最終的な扱いは、お話と状態をもとに来院時にご説明します。

受付で「起こり方」を正確に伝えてください

協会けんぽは、接骨院にかかるときは「何が原因で負傷したのかをきちんと話しましょう」と案内しています【3】。保険の扱いを正しく決めるためにも、受付や問診では、いつ・どこで・何をして痛めたか、以前から同じ場所に症状があったか、医療機関に通院中かを、そのままお伝えください。仕事中・通勤中のケガは健康保険ではなく労災保険の扱いになり、交通事故は自賠責保険などの扱いになります【3】（交通事故のケガ）。

医師の診察との関係（同時通院・長引くとき）

同じケガで医療機関に通院中は、接骨院の保険は使えない

病院・診療所で同じ負傷の治療を受けている間は、接骨院で施術を受けても保険の対象になりません【2】【3】。たとえば、ぎっくり腰で整形外科に通院し、お薬やリハビリを受けている期間に、同じ腰の痛みで接骨院の保険を使うことはできません。整形外科での治療が終わったあと、または医療機関に通院していないときに、新しいケガとして接骨院にかかる場合は、扱いが変わります。通院中の医療機関がある方は、受付でお知らせください。

長引くときは、医師に相談する

協会けんぽは、長期間施術を受けても良い方向に向かわない場合は、内科的な要因も考えられるため、一度医師に相談するよう案内しています【3】。当院でも、ケガとして施術を続けていても経過が思わしくないとき、脚のしびれや力の入りにくさが出てきたときは、連携する整形外科へご紹介し、画像検査や医師の評価を受けていただくようにしています。

ヘルニア・狭窄症と言われている方の通い方

すでに医療機関でヘルニアや狭窄症と言われている方が当院にお越しになる場合は、どんな説明を受けたか、どんな治療を受けているか、お薬は何を飲んでいるかを教えてください。医療機関での治療と当院での運動療法は、目的を分けて組み合わせることができます。保険の扱いと、自費の運動療法の内容・料金は、事前に分かりやすくご説明します。

すぐに連絡してほしい赤信号

腰の痛みやしびれのなかには、急いで対応が必要なものがあります。次のような様子があるときは、すぐに救急（119番）へ連絡してください。

• おしっこが出ない、または漏れてしまう（排尿・排便の異常）
• お尻のまわりや股の感覚が鈍い、しびれる
• 両脚に急に力が入らなくなった、急に歩けなくなった
• 高いところから落ちた、交通事故などの強い衝撃のあとに、背中や腰が強く痛む・脚が動かない

また、脚にはっきりしたしびれがある、脚の力が入りにくいときは、まずお電話ください（098-975-9074）。その場で最適な受診先をご案内します。発熱を伴う腰の痛み、安静にしていても夜間に強くなる痛み、原因の分からない体重減少を伴う腰の痛みも、早めにご相談ください。

保険の対象外のとき：当院の自費の運動療法・体外衝撃波

ヘルニアや狭窄症、原因のはっきりしない慢性の腰痛で、健康保険の対象にならない場合でも、当院でできることはあります。当院では、自費の施術として、運動療法と体外衝撃波を組み合わせた取り組みを行っています。

運動療法：自分で動ける体をつくる

長く続く腰痛に対する運動療法の研究のまとめ（コクラン・レビュー）では、運動療法は何もしない場合や通常のケアに比べて、痛みと日常生活の動きにくさを改善する方向の効果が報告されています【8】。腰部脊柱管狭窄症でも、手術以外の方法として、運動療法を含むリハビリが選択肢に挙げられています【6】。

当院の運動療法では、まず次のような点を確かめます。

• どの姿勢・どの動きで痛みやしびれが強くなり、どの姿勢で楽になるか
• 股関節や背中の動き、体幹・お尻・脚の筋力
• 歩き方、立ち上がり方、物の持ち上げ方のくせ
• InBody（体成分）計測による筋肉量・体脂肪の状態

そのうえで、痛みが出にくい姿勢から始める体幹とお尻の筋力づくり、股関節の柔軟性を取り戻す運動、日常生活での体の使い方の練習を、一人ひとりに合わせて組み立てます。院に来た日だけでなく、ご自宅で続けられる内容にすることを大切にしています。ヘルニアは時間とともに小さくなる例も多いことが報告されており【5】、その間に腰に負担をかけにくい体の使い方を身につけておくことは、再び痛めないためにも役立ちます。

体外衝撃波：運動療法と組み合わせて活用

当院では、拡散型体外衝撃波（SHOCKMASTER）を導入しています。衝撃波を体の外から当て、こわばった筋肉や、腱・筋膜の痛みに働きかける機器です。腰やお尻まわりの筋肉の痛み・こわばりが強い方には、運動療法と組み合わせて活用しています。衝撃波で痛みやこわばりがやわらいだタイミングで運動を行い、動ける範囲を少しずつ広げていくのが当院の考え方です。

体外衝撃波が適しているかどうか、当てる場所や回数は、状態を確かめたうえでご提案します。神経の圧迫が強い時期や、脚のしびれ・力の入りにくさが進んでいるときは、連携する整形外科での評価をあわせてご提案することがあります。料金については料金ページをご覧いただくか、受付でお尋ねください。

保険の施術と自費の施術を分けて考える

たとえば、ヘルニアをお持ちの方がゴルフで腰をひねって痛めた場合、その腰の捻挫・挫傷は健康保険で施術し、もともとのヘルニアに関わる脚のしびれや再発予防の運動は自費で行う、というように、目的を分けて考えることがあります。どこまでが保険で、どこからが自費なのかは、施術を始める前にご説明し、ご納得いただいてから進めます。

宜野湾スポーツ接骨院での受付と説明の流れ

腰の痛みで困ったら、まず宜野湾スポーツ接骨院へ。保険の対象になるかどうかも含めて、次の流れでご案内します。

1. 受付・問診票：いつ・どこで・何をして痛めたか、以前から同じ場所に症状があるか、医療機関に通院中か、医療機関でどのような説明を受けているかをご記入いただきます。
2. 問診：痛みの始まり方、痛む場所、しびれの有無と範囲、楽になる姿勢・悪くなる姿勢などをうかがいます。
3. 状態の確認：腰や背中の押して痛む場所、動きの制限、脚の感覚や筋力、歩き方を確かめます。筋肉の傷みが疑われるときは、エコー（超音波画像観察装置）で筋肉や周りの状態を観察します。
4. 保険の扱いのご説明：健康保険の対象になるケガか、自費の施術になるかをご説明します。どちらにも当たる場合は、それぞれの範囲を分けてお伝えします。
5. 施術・運動療法：ご納得いただいたうえで、施術と運動療法を行います。
6. 必要に応じて連携する整形外科へ：しびれや力の入りにくさが強いとき、経過が思わしくないときは、連携する整形外科へおつなぎし、画像検査や医師の評価を受けていただきます。

当院の健康保険での施術料金の目安や、自費の施術の料金は、料金ページに掲載しています。接骨院の保険について、ほかのケースも含めて一覧で確かめたい方は、接骨院の保険が使えるケガ・使えない症状の一覧をご覧ください。症状からページを探したい方は症状検索もご利用ください。

当院は宜野湾市伊佐2-7-11、国道58号の伊佐浜交差点そばにあり、駐車場があります。受付は平日 10:00〜14:00／16:00〜21:00、土日祝 10:00〜13:00／14:00〜17:00（水曜午前は休診）です。仕事帰りの平日夜や、土日祝にも来院いただけます。

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参考文献